Туберкулез (ТБ) является инфекционным заболеванием, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса. Микобактерии способны поражать любой орган, однако чаще всего заболевание имеет легочную локализацию (рис. 5). Туберкулез легких чаще других форм туберкулеза приводит к смерти пациента.
Рис. 5 - Формы туберкулеза (по данным Rieder, 1985).
Классификация ТБ
Согласно классификации, принятой в 1974 г., различают следующие формы туберкулёза органов дыхания:
) первичный туберкулёзный комплекс;
) туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов;
) диссеминированный туберкулёз лёгких;
) очаговый туберкулёз лёгких;
) туберкулома лёгких;
) кавернозный туберкулёз лёгких;
) инфильтративный туберкулёз лёгких;
) фибриозно-кавернозный туберкулёз лёгких;
) цирротический туберкулёз лёгких;
) туберкулёзный плеврит;
)туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов;
)туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пневмокониозами.
Пути заражения ТБ
Несмотря на то, что известны случаи энтеральногозаражения туберкулезом и заражения через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, основным путем распространения инфекции является воздушно-капельный путь. Больные туберкулезом с бактериовыделением образуют при кашле, разговоре или пении аэрозоль с инфицирующим агентом - микобактерией туберкулеза в аэрозольном ядре (рис. 6).
Образовавшиеся аэрозольные частицы имеют различные размеры. Наиболее крупные быстро оседают. Частицы размером 5 мкм, содержащие в себе возбудитель инфекции, могут сохраняться во взвешенном состоянии несколько часов. При вдыхании они проникают в глубокие отделы легких через мелкие бронхи, и содержащиеся в них микобактерии могут, внедрившись в легочную ткань, образовать первичный очаг заболевания.
Рис. 6 - Образование аэрозоля при кашле, разговоре, пении (Loudon, 1968).
Источник заражения ТБ
Основной источник заражения ТБ- больной открытой формой туберкулеза, то есть выделяющий туберкулезную инфекцию. Такие больные составляют от 50 до 75 % среди всех впервые выявленных больных ТБ.Один бациллярный больной за год может инфицировать около 10 человек. При средней продолжительности жизни такого больного, в случае отсутствия лечения в течение двух лет, он инфицирует до 20 человек и более(Манкеев, 2001).
Возможные исходы заражения
В условиях нашей страны впервые заражаются ТБ, как правило, в детстве. Большинство остается здоровыми, но инфицированными. Заражение в большинстве случаев не приводит к заболеванию в связи с наличием у человека высокой степени врожденной резистентности к ТБ. При обратном развитии образовавшегося туберкулезного воспаления формируется петрификат. Инфицирование проявляет себя появлением впервые в жизни положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту. При этом в организме формируется приобретенный иммунитет, поддерживаемый пожизненно живой инфекцией. В этом положительная роль инфицирования. Отрицательная роль его заключается в опасности активации инфекции в петрификатах и развитии заболевания. Заболевание, развивающееся в результате первичного инфицирования, называется первичным туберкулезом. Опасность заболевания первичным ТБ сохраняется до завершения обратного развития морфологических туберкулезных изменений с формированием петрификата. От момента заражения до обратного развития изменений проходит не менее 3 лет, иногда этот период затягивается до 5 лет. Считается, что заболевает первичным туберкулезом около 5 % от числа инфицированных. Первичным туберкулезом преимущественно болеют дети.
Заболевание, развивающееся в результате активации инфекции в петрификатах или повторного заражения, называется вторичным. Такой туберкулез развивается чаще у взрослых через годы и десятки лет после первичного заражения МБТ. При этом на протяжении оставшейся жизни заболевает еще 5-10 %. В современных неблагоприятных эпидемиологических условиях нередко вторичным ТБ заболевают и дети старшего возраста, подростки. Преобладающее большинство заболевающих туберкулезом среди населения в нашей стране составляют больные вторичным туберкулезом.
Таким образом, наличие туберкулезной инфекции в организме является обязательным, но далеко не единственным условием развития заболевания (Копылова и др. , 2007).