Микрохирургический анастомоз сосудов и нервов требует много часов, часто необходима пролонгированная анестезия плечевого сплетения или перидуральная анестезия с применением седативных средств и бригада анестезиологов для оптимальной бдительности.
Положительно зарекомендовала себя комбинированная методика обезболивания: на начальных этапах операции - проводниковая анестезия, затем эндотрахеальный наркоз. Это позволяет снизить риск оперативного вмешательства.
Использование подмышечного доступа для блокады плечевого сплетения позволяет обеспечить быстро развивающуюся и мощную блокаду дистальных отделов верхней конечности.
Методика выполнения блокады. Для проведения подмышечной блокады можно использовать чрезартериальныйдоступ, верификацию иглы по зоне парастезий, футлярную периваскулярную блокаду, электростимуляцию нерва, но сначала определят пульс на подмышечной артерии. Больной лежит на спине, рука отведена в плечевом суставе и согнута в локте под углом 90*. Рука обязательно должна находиться выше уровня тела, потому что смещение ее вперед затрудняет пальпацию пульса на плечевой артерии. Медиальный кожный нерв плеча покидает фасциальный футляр сразу ниже ключицы, и поэтому не может быть блокирован при подмышечной блокаде вне зависимости от доступа. Следовательно для блокады этого и межреберно-плечевого нерванеобходимо инфильтровать анестетиком подкожную клетчатку в проекции артерии, что позволяет использовать пневматический турникет. Инъекция раствора в клювовидно-плечевую мышцу обеспечивает блокаду мышечно-кожного нерва.
Так же можно использовать над и подключичный доступ для блокады плечевого сплетения. Если в зоне иннервации лучегого или срединного нерва сохраняется чувствительность(неполная блокада), тогда дополнительно проводят блокаду и этих нервов.
Точки введения анестетика при проводниковой анестезии верхней конечности.