) Эозинофилия в крови (ЭО 13)
) По данным копрограммы - дисбактериоз.
) Снижение относительной плотности мочи до 1006.
) Деформация стенок желчного пузыря.
) Высокое давление по малому кругу.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание:
Бронхиальная астма средней тяжести, смешанной формы
Осложнения основного заболевания:
Бронообструктивный синдром, эмфизема легочной ткани.
Обоснование диагноза:
За диагноз бронхиальная астма свидетельствуют:
Дебют заболевания: болезнь возникла в 4 года, после повторных респираторных вирусных инфекций с явлениями бронхита.
Данные анамнеза: отягощенный наследственный и аллергоанамнез: верифицированная клинически поливалентная перекрёстная ГНТ: Поливалентная аллергия на цитрусовые, шоколад, рыбу, молоко, куриный бульон, шерсть кошачьих, домашнюю пыль, цветение растений, выражающаяся приступом удушья. Кожные высыпания на анальгин и сульфаниламиды. Ранний перевод на искусственное вскармливание, приведший к сенсибилизации и возникновению атопии. Жалобы на приступы удушья, сопровождаемые экспираторной одышкой. При объективном исследовании, повышение воздушности легочной ткани, бронхообструктивный синдром, жесткое дыхание.
Данные лаб. Исследований - Эозинофилия крови
Приступы купируются беротеком и сальбутамолом.
ЛЕЧЕНИЕ:
) Фликсотид (50 мкг) 2 вдоха х 4 раза/день
) Супрастин 1т х 2 раза/день
) Карболен 2 табл с утра натощак
) Бромгексин по схеме для разжижения секрета бронхов
) Масляные димедроловые капли в нос по 2 капли х 4раза/день
) Полоскание ротовой полости фурацилином
) Теотард 0,200 по 1 кап х 2 раза/день
) Базодетан 2 раза/день
) Стол № 5
) Санация очагов хронической инфекции
Рекомендации родителям:
. Наблюдение участкового педиатра, аллерголога, гастроэнтеролога.
. Строгое соблюдение гипоаллергенной диеты, исключение бытовых аллергенов.
. Продолжить дома занятия дыхательной гимнастикой по методу БОР, Бутейко.
. Фликсотид 500 мкг - 2 вдоха - 4 раза в день - длительно
. Периодический контроль ФВД методом пикфлоуметрии.
. Контрольный осмотр в клинике спустя 1/2 месяца от момента выписки.
ПРОГНОЗ:
БЛАГОПРИЯТНЫЙ, при условиях соблюдения режима лечения и схем приёма лекарственных средств, учитывая: рано начатое лечение, сохранность легочных объёмов (по данным спирометрии), незначительный фиброз лёгочной ткани, отсутствие легочного сердца, по данным У/З сонографии.
Вывод
Данная история болезни наиболее полна с точки зрения полученных от пациента сведений, способах лечения, прописанных препаратах. Она позволила поставить правильный диагноз, вывести сопутствующие заболевания и назначить верное лечение. К сожалению, данная история болезни обладает одним существенным недостатком - своей объемностью. Но в медицине наиболее полная и точная информация позволяет спасти миллионы человеческих жизней. Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6