Вазогенный отёк головного мозга развивается при нарушении целостности гематоэнцефалического барьера. При этом повышается его проницаемость для протеинов плазмы крови, что приводит к увеличению объёма экстрацеллюлярной жидкости. Такой отёк головного мозга может развиться в результате артериальной гипертензии, повышенного мозгового кровотока.
* Цитотоксический отёк головного мозга возникает вследствие первичного поражения клеток (их гипоксии) и накопления внутриклеточного Na+ и Н2О. Он характерен для ишемии головного мозга, остановки кровообращения, гипоосмолярности плазмы крови. Причиной его может быть черепно-мозговая травма с длительной гипоксией.
* Осмотический отёк головного мозга развивается при нарушении существующего в норме небольшого осмотического градиента между осмолярностью ткани головного мозга и осмолярностью плазмы крови. Такой отёк бывает при снижении осмолярности плазмы крови или вследствие водной интоксикации за счёт гиперосмолярности ткани головного мозга.
Причины комы
Неметаболические причины комы:
Ушиб и отёк головного мозга;
Инфаркт головного мозга;
Остро развивающиеся объёмные процессы;
Полушарная гематома;
Субдуральная или эпидуральная гематома;
Субарахноидальное кровоизлияние;
Субдуральная гидрома;
Менингит;
Энцефалит.
Метаболические и другие причины комы:
Ишемия головного мозга;
Гипоксемия;
Гиперкапния;
Гипо - и гипергликемии;
Артериальная гипертензия;
Эпилептический статус;
Сепсис;
Нарушения водно-электролитного и кислотно-основного балансов, гипо - и гиперосмолярные состояния;
Почечная и печёночная недостаточности, полиорганная патология;
Недостаточность кофакторов - тиамина, ниацина, пиридоксина, цианокобалаина, фолиевой кислоты, энцефалопатия Вернике;
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови;
Жировая эмболия;
Гипер - и гипофункция эндокринных желёз;
Сахарный диабет;
Гипер - и гипотермия;
Отравления опиатами, седативными лекарственными препаратами, барбитуратами и другими веществами;
Неврологические заболевания, травматические повреждения головного мозга, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния, вирусный энцефалит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, опухоли, поражения кровеносных сосудов.