В клинике классификация депрессивных расстройств осуществляется в соответствии с МКБ-10, где депрессивные расстройства относятся к разделу "Аффективные расстройства настроения" (F30-F39). Классификация произведена на основе этиологии, патогенеза и клинических проявлений. Депрессия может присутствовать в рамках биполярного аффективного расстройства (F31), как депрессивный эпизод различной степени тяжести (от легкой до тяжелой депрессии) (F32), депрессивный эпизод также может диагностироваться в структуре расстройства рекуррентного характера (F33). Депрессивная симптоматика также присутствует в структуре других хронических расстройств настроения, таких как циклотимия и дистимия (F34). В клинике депрессивных расстройств может также присутствовать психотическая симптоматика (бред, галлюцинации).
В настоящее время классифицирование депрессивных нарушений (МКБ-10) направлено на выделение характера их течения и синдромологической представленности. По этиологическому принципу депрессивные расстройства делятся на три большие группы: психогенные, соматогенные и эндогенные.
Формирование психогенных депрессийявляется ответом психики на различные психотравмирующие воздействия. Соматогенные депрессии
(вторичные, симптоматические) возникают на фоне органического поражения головного мозга и других структурных и функциональных патологий организма. Причина развития эндогенных депрессий четко не выявлена, но предполагается основополагающее влияние генетических факторов.
На основании клинических признаков выделяют две основные группы депрессий: простые и сложные депрессии. К простым депрессиям относят шесть основных синдромальных типов, в зависимости от соотношения в клинической картине разных компонентов проявлений: меланхолический, тревожный, анестетический, адинамический, апатический и дисфорический. В структуре сложных депрессий встречаются сенесто-ипохондрический синдром, а также депрессивный синдром с включениями бреда, галлюцинаций и кататонических расстройств (психотическая депрессия).
Простые депрессии:
. Меланхолическая (тоскливая, "классическая", эндогенная) депрессия включает в себя триаду в виде: а) болезненно пониженного настроения в виде тоски; б) замедленного темпа мышления; в) психомоторной заторможенности (вплоть до депрессивного ступора). Гнетущая, безысходная тоска переживается как душевная боль, сопровождающаяся тягостными физическими ощущениями в области сердца. Настоящее, будущее и прошлое видятся мрачными, все утрачивает смысл, актуальность. Стремление к деятельности отсутствует. Могут наблюдаться суточные колебания состояния - вечером легче, чем утром. Характерны идеи (вплоть до бредовых) самоуничижения, виновности, греховности, ипохондрические. Могут возникать суицидные мысли и тенденции, которые свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Выражено угнетение сферы влечения: отсутствие аппетита и вкуса пищи, угнетение половой функции, понижение инстинкта самосохранения (суицидальные тенденции). Иногда ступор сменяется внезапно приступом возбуждения - взрыв тоски (меланхолический раптус). В этом состоянии больные могут биться головой о стенку, расцарапать лицо, выпрыгнуть в окно и т.п. Меланхолический синдром характерен для клинической картины маниакально-депрессивного психоза, аффективных приступов при шизофрении.
2. Тревожная депрессия характеризуется депрессивной триадой, с переживанием тревоги и двигательным беспокойством, вплоть до двигательного возбуждения (ажитированная депрессия). Идеаторные расстройства при тревоге характеризуются: ускорением темпа мышления, с неустойчивостью внимания, постоянными сомнениями, прерывистой, иногда мало разборчивой речью, беспорядочными, хаотическими мыслями. Переживания в большей степени ориентированы на будущее, которое представляется ужасным, опасным, тягостным. При тревожной депрессии взгляд беспокойный, бегающий, с оттенком напряженности, мимика изменчива, напряженная сидячая поза, с покачиванием, теребением пальцев рук, при выраженной тревоге - неусидчивость. На высоте тревожных и ажитированных депрессий особенно высок риск совершения суицидных попыток. Перейти на страницу: 1 2