План обследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Реакция Вассермана, анализ на гепатит, ВИЧ
ЭКГ
Биохимический анализ крови
определение LE-клеток
определение АНФ, ANA
коагулограмма
исследование на белок в суточной моче
Гастроскопия по поводу язвы желудка
Общий анализ крови
Эритроциты - 4,9 * 10^12 / л.
Гемоглобин - 142,9 г/л.
Тромбоциты - 177 * 10^3 / л.
СОЭ - 6 мм/час.
Лейкоциты - 4,34* 10^9 /л.
нейтрофилы - 44 %.
Эозинофилы - 2%.
Лимфоциты - 42 %.
Моноциты - 10%.
базофилы - 0 %
Коагулограмма
АЧТВ 1,07 (0,75-1,25)
протромбиновый индекс 92 (86-110%)
фибриноген 2,38 (1,8-4,0 г/л)
Антитела к нативной ДНК 21,06МЕ/мл при норме 0-20
LE-клетки не обнаружены
Биохимический анализ крови
Триглицериды - 0,62 ммоль/л
общий холестерин, - 3,91ммоль/л
ЛПОНП - 0,1 ммоль/л
ЛПНН - 2,5 ммоль/л
ЛПВП - 1,31 ммоль/л
Кальций - 2,15 ммоль/л
Г-ГТ - 8 ед/л
АЛТ - 14 ед/л
АСТ - 16 ед/л
Общий белок - 62,7 г/л
Альбумин - 43,3 г/л
креатинин - 1,09 мг/дл
азот мочевины - 5,6 ммоль/л
глюкоза - з,7 ммоль/л
общий билирубин 31,5 мкмоль/л
прямой билирубин 8,0 мкмоль/л
иммуноглобулины A 290 мг/дл (норма 50-300)
G 1150 мг/дл ( норма 600-2000)
М 200 мг/дл (норма 40-200)
Исследование на белок в суточной моче - белок не обнаружен
Анализ мочи по Нечипоренко
pH 8
белок отсутствует
В 1мл мочи
Эритроцитов 250
Лейкоцитов 500
Цилиндры - нет
ЭКГ
Ритм синусовый, правильный,ЧСС 70 ударов в минуту, нормальное положение Электрической оси сердца, существенных отклонений от нормы нет
ЭГДС
Заключение - пищевод свободно проходим, не изменен. Кардия смыкается не полностью, заброс желудочного содержимого в пищевод. В желудке умеренное количество полупрозрачной жидкости, рельеф обычный, складки эластичные, воздухом расправляются, слизистая розовая. Привратник округлый, свободно проходим. В луковице 12пк и постбульбарном отделе без изминений.
Недостаточность кардии, желудочно-пищеводный рефлюкс.
После 3 этапа диагностического поиска можно поставить диагноз: СКВ хронического течения, с поражением кожи ( «бабочка» и алопеция в анамнезе, бляшки на волосистой части головы), слизистых (хейлит в анамнезе и папулы на половом члене), суставов (артрит в анамнезе), почек (люпус-нефрит в анамнезе) 1 степени активности (по совокупности лабораторных и клинических показателей), леченная метипредом и циклофосфаном.
Лечение
Пациенту необходимо избегать инсоляции, так как она может усугубить течение болезни, особенно кожные проявления.
Метипред 4 таблетки в день - лечение основного заболевания
Омез 20 мг на ночь - профилактика образования ГКС-индуцированной язвы кальцийД3 никомед 2 таблетки в день - профилактика остеопороза
Профилактика
Своевременная адекватная терапия обеспечивает предупреждение рецидивов болезни.