I . Паспортная часть
. ФИО
. 21 год
. Продавец-консультант
. Продавец-консультант, магазин Ле-Туаль, галерея Чижова, ул. Кольцовская
. Стаж работы 3 года
. Посещала женскую консультацию 4 раза.
. Физиопсихопрофилактическая подготовка: посещала 5 занятий.
II. Анамнез
А. Акушерский анамнез
Менструации начались в 13 лет, цикл установился сразу. Продолжительность 5 дней, цикл 28 дней, кровопотеря умеренная, менструации безболезненные, но сопровождаются общим недомоганием пациентки. Начало половой жизни с 17 лет. Брак не зарегистрирован. Настоящая беременность первая. Последняя менструация с 3, по 8 декабря 2009 года. Первый раз явилась в консультацию 22 декабря, при сроке беременности 3 недели. Первая половина беременности была осложнена ранним гестозом (сопровождалась слабой рвотой в первые две недели, медикаментозно не лечилась). Вторая половина беременности прошла без осложнений. Общая прибавка в весе 10 кг. Декретный отпуск выдан 30 декабря 2010 года. Симптомов угрожающего выкидыша или преждевременных родов нет.
Предполагаемый срок родов:
По менструации: 10 сентября 2010 г.
По первому шевелению плода: 13 сентября 2010 г.
По первой явке в консультацию: 11 сентября 2010 г.
По декретному отпуску: 10 сентября.
В. Анамнез жизни
Родилась в г. Воронеже в семье рабочих, была первым ребенком в семье. Вскармливалась грудью. Ходить начала в год. От сверстников в развитии не отставала. Работать начала в 18 лет, продавцом консультантом. Образование среднее Профессиональные вредности отрицает.
Перенесенные ранее заболевания и повреждения: вирусный гепатит, болезнь Боткина, ВИЧ, ЗППП и туберкулез отрицает у себя и у своих близких.
Материальные условия в детстве и в настоящее время удовлетворительные. Питание регулярное, постоянное. Многоплодие у близких родственников отрицает. В течение настоящей беременности не болела.
III. Объективное исследование
Общее состояние беременной: вид возбужденный, рост 170 см, вес 80 кг, температура 36.8. Конституция нормостеническая. Цвет кожных покровов розовый. Пупок сглажен. Подкожная клетчатка расположена равномерно. Отеков варикозно-расширенных вен нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, плотно-эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена. Мышечная система: развита удовлетворительно, тонус сохранен, сила мышц достаточна, болезненность при пальпации и активных движениях отсутствует. Костно-суставной аппарат: развит пропорционально, подвижность в суставах при активных и пассивных движениях сохранена в полном объеме. Система органов дыхания:
Форма грудной клетки правильная.
Границы легких:
| Верхняя граница легких: | Справа | Слева |
| Высота стояния верхушек сзади | На уровне СVII | На уровне СVII |
| Высота стояния верхушек спереди | 4 см | 4 см |
| Ширина полей Кренига | 7,5 см | 7,5 см |
| Нижняя граница легких: | ||
| По окологрудинной линии | Верхний край VI ребра | Не определяется |
| По среднеключичной линии | Нижний край VI ребра | Не определяется |
| По передней подмышечной линии | VII ребро | VII ребро |
| По средней подмышечной линии | VIII ребро | VIII ребро |
| По задней подмышечной линии | IX ребро | IX ребро |
| По лопаточной линии | X ребро | X ребро |
| По околопозвоночной линии | XI ребро | XI ребро |
| Дыхательная экскурсия нижнего края легких: | ||
| Вдох | 5 см | 5 см |
| Выдох | 3 см | 3 см |