Выбор комбинированных энзимных препаратов важен при сочетании заболеваний желчевыделительной системы и печени с нарушениями пищеварения. Для лечения гипомоторной дискинезии (гипокинезии) желчевыводящих путей и нарушений солюбилизации жира с успехом применяют ферментные препараты, содержащие желчные кислоты. Желчные кислоты и соли повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи. Тем не менее, нужно помнить, что использование препаратов с желчными кислотами может усилить интоксикацию при тяжелых хронических гепатитах и циррозах, так как желчные кислоты по энтерогепатическому пути поступают в печень, где подвергаются метаболизму. При синдроме хронической диареи, в условиях вторичного нарушения всасывания желчных кислот в кишечнике, дополнительное их введение может усилить диарею. У больных с дуоденогастральным рефлюксом применение ферментных препаратов, содержащих в своем составе желчные кислоты (фестал, дигестал, панзистал и др.), нецелесообразно, поскольку в этих условиях желчные кислоты усиливают повреждающее действие рефлюкса на слизистую оболочку желудка.
Лечение больных с нарушениями двигательной функции и тонуса толстой кишки, например, при синдроме раздраженного кишечника, помимо спазмолитиков, обволакивающих, психотропных препаратов иногда требует применения пищеварительных ферментов. Применение ферментов, в составе которых есть компоненты желчи, вызывает усиление моторики кишечника и способствует разрешению имеющихся у больных запоров.
Ферментные препараты, которые содержат гемицеллюлазу, улучшают переваривание растительной пищи и уменьшают вздутие живота, что дает хороший симптоматический эффект, и показаны в первую очередь здоровым лицам для купирования симптомов переедания. Эпизодический прием небольших доз пищеварительных ферментов здоровыми лицами (12 таблеток) не оказывает влияния на функцию поджелудочной железы и считается безопасным. В этой ситуации наилучшим образом зарекомендовали себя препараты с компонентами желчи.
Основные аспекты дифференцированного применения ферментных препаратов отражены в таблицах 3 и 4.
Таблица 3 - Показания к дифференциальному применению разных лекарственных форм ферментных препаратов
| Патофизиологические характеристики | Лекарственная форма ферментного препарата |
| Лечение боли низкой интенсивности у больных панкреатитом | Традиционные ферментные препараты с высоким содержанием протеаз |
| Лечение панкреатита при нормальных кислотности и моторике желудка | Кислотоустойчивые микросферы в капсулах |
| Заместительная терапия экзокринной панкреатической недостаточности | Высокие дозы кислотоустойчивых микросфер |
| Гипо- и анацидные гастриты | Традиционные ферменты (гранулы) |
| Купирование дискомфорта в животе у здоровых людей, пациентов с функциональными расстройствами пищеварения | Желчесодержащие ферменты Ферменты, содержащие симетикон |
| Нарушение гастродуоденального пассажа: - сахарный диабет, | Минимикросферы (і<1,4 мм) |
| - стеноз привратника, состояние после ваготомии, автономные нейропатии | Традиционные ферменты (гранулы) + блокаторы секреции |
| Состояние после резекции желудка (Бильрот II, операция Уипла) | Микрогранулы без желатиновой капсулы + прокинетики |
пищеварение ферментный препарат переносимость
Таблица 4 - Сравнительная характеристика основных схем ферментой терапии
| Лекарственная форма | Преимущества | Недостатки |
| Традиционные ферментные препараты | Низкая стоимость | Неустойчивы в кислой среде Необходимо большое количество препарата |
| Традиционные ферментные препараты + блокаторы секреции | Защита от воздействия кислоты Необходимо меньшее количество препарата | Дорого Побочные действия Сложное соблюдение схемы терапии |
| Таблетированные ферментные препараты, покрытые кислотоустойчивой оболочкой | Устойчивость в кислой среде Необходимо меньшее количество препарата | Плохое перемешивание с пищей Асинхронный гастродуоденальный транспорт |
| Капсулы, содержащие микросферы | Кислотоустойчивость Хорошее перемешивание Необходимо меньшее количество препарата | Условие действия: рН ДПК>5,5; рН желудка <5,5 |
| Капсулы, содержащие минимикросферы | Дополнительно оптимизирован синхронный гастродуоденальный транспорт | Условие действия: рН ДПК>5,5; рН желудка <5,5 |