Паспортные данные
Ф.И.О.: ******
Дата рождения: 25.09.1967г.
Домашний адрес: г. Симферополь, Железнодорожный р-н
Место работы и должность: Симферопольский фероникелевый завод, цех переплавки никеля, плавильщик
Жалобы:
Больной жалуется на длительный сухой кашель, осиплость и глухоту голоса, першение и ощущение комка в горле, затрудненные дыхание и глотание, постоянная сухость в ротовой полости и горле, постоянное поперхивание во время еды.
Anamnesis morbi:
Курильщик со стажем 30 лет, редко употребляет спиртное, часто употребляет горячую, острую пищу. Каждый день находится среди испарений переплавленных никеля, железа. Раньше ощущал боль при глотании слюны, которая появлялась утром, позже заметил, что боль усиливается. На данный момент боли постоянные, иррадиирующие в ухо. Сильную осиплость голоса наблюдает на протяжении 3-х недель. 23 ноября в 08.00 возник приступ удушья. Поступил на лечение 23.11.11., 13.30.
Status presents.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение пассивное, наблюдается апатичность. Кожные покровы бледные. Наблюдается сухость, незначительная гиперемия слизистой верхних дыхательных путей. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 85 уд/мин, ритмичный. При пальпации области шеи наблюдается припухлость на передней поверхности, в верхнем участке около срединной линии шеи. Лимфатические узлы не увеличены и не пальпируются. ЧДД-16, наблюдается затрудненное дыхание. Разговаривает больной тихо, голос охрипший, быстро утомляется. Сухой, постоянный кашель. При непрямой ларингоскопии обнаружена опухоль в области голосовых связок. При фонации наблюдается ограничение движений голосовых связок.
Анализы:
Анализ крови:
| Эритроциты | 3,9*1012/л |
| Hb | 90г/л |
| Цветовой показатель | 0,9 |
| СОЭ | 22 мм/ч |
| Лейкоциты | 11*109/л |
| Базофилы | 1% |
| Эозинофилы | 4% |
| Юные нейтрофилы | 0,5% |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 5% |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 57% |
| Лимфоциты | 27% |
| Моноциты | 9,5% |
| тромбоциты | 270*109/л |
Общий анализ мочи:
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | Неполная |
| Реакция | Кислая |
| Удельный вес | 1020 |
| Белок | " - " |
| Глюкоза | " - " |
| Жёлчные пигменты | " - " |
| Единичные лейкоциты в поле зрения | |