При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости не определяется.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.
Печёнь не увеличена, не пальпируется.
Перкуссия
Границы печени по Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной линии -6 ребро.
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
По правой срединно-ключичной линии - край реберной дуги.
По передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка
По левой реберной дуге - 8 ребро, по левой парастернальной лини.
Размеры печени по Курлову:
По правой срединно-ключичной линии -9 см
По передней срединной линии -8 см
По левой реберной дуге -7 см
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Мерфи, френикус-симптом - отрицательные.
Селезёнка не пальпируется.
Болезненность, увеличения и уплотнения поджелудочной железы не выявлены.
Система мочевыделения
Мочеиспускание: количество мочи за сутки - 1500мл.
Дизурические расстройства: мочеиспускание незатрудненное; непроизвольное мочеиспускание, ложные позывы на мочеиспускание, резь, жжение, боли во время мочеиспускания (в начале, в конце или во время всего акта мочеиспускания), учащенное мочеиспускание (поллакиурия), ночное мочеиспускание (никтурия)- отсутствуют
Осмотр.
Поясничная область: гиперемии кожи отсутствует, припухлость, сглаживание контуров поясничной области с правой стороны отсутствуют; половины симметричны.
Надлобковая область: ограниченное выбухание в надлобковой области не выявлено.
Перкуссия.
Поясничная область: симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон.
Надлобковая область: слышится тимпанический перкуторный звук.
Пальпация.
Почки: почки не пальпируются.
Мочевой пузырь: не пальпируется.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.
Исследование нервно-психической сферы.
Пациент правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.
Предварительный диагноз Бактериальное пищевое отравление поставлен на основании:
ü Жалоб больного: на общую слабость, схваткообразную боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту (до 10 раз в сутки) незначительно приносящую облегчение, многократный водянистый жидкий стул (до 15 раз в сутки);
ü Истории настоящего заболевания: 23.04.12г. после завтрака «вареными яйцами» появились тошнота, схваткообразные боли в животе, рвота (до 10 раз в сутки), кашицеобразный, а затем более водянистый, без примесей стул до 15 раз в сутки.
ü Эпидемиологического анамнеза: свое заболевание больной связывает с употреблением несвежих вареных яиц. Инкубационный период приблизительно 2,5 часа.
ü Данных осмотра: Кожные покровы бледные, сухие. Живот умеренно вздут в эпигастрии.
План обследования
. Общий анализ крови, мочи (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ). Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7