. Муковисцидоз. Выявляются в течение первых 2 лет жизни ребенка. Первыми симптомами бронхолёгочной формы муковисцидоза являются вялость, бледность кожных покровов, недостаточная прибавка массы тела при удовлетворительном аппетите, в первые дни жизни диагностируется в виде микониевой непроходимости. Появляется покашливание, которое постепенно усиливается и приобретает коклюшеподобный характер. Кашель сопровождается отделением густой мокроты, которая при наслоении бактериальной флоры становится впоследствии слизисто-гнойной. Повышенная вязкость бронхиального секрета приводит к закупорке мелких бронхов и бронхиол, что приводит к развитию эмфиземы, а при полной закупорке бронхов - формированию бронхоэктазов. При объективном обследовании отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы, а при перкуссии выслушивается коробочный оттенок звука. Внешний вид больного: бледная кожа с землистым оттенком, акроцианоз, общий цианоз, одышка в покое, бочкообразная форма грудной клетки, деформации грудины по типу «клиновидной» и деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ограничение двигательной активности, снижение аппетита и уменьшение массы тела. У данной пациентки признаков муковисцидоза нет.
. Аспирация инородного тела. Основными инородными телами чаще всего являются мелкие детали игрушек, семечки, косточки фруктов, кусочки пищи и т.д. Поэтому перед появлением клиники ребенок обычно либо что-то жует, либо проводит манипуляции с мелкими предметами. Довольно характерной является клиническая картина, внезапный приступ кашля, гиперемия, приступы удушья и цианоз кожных покровов. При этом выраженной дыхательной недостаточности может и не быть. Организм начинает адаптироваться к инородному телу, при этом ребенок будет просто покашливать. В дальнейшем же, как правило, происходит развитие бронхоэктазов пораженного легкого, чаще правого и присоединение инфекции. У данного пациента признаков аспирации инородного тела нет исходя из данных анамнеза и рентгенологического исследования.
План исследования:
. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
. Анализ кала
. Флюорография (маме)
. Электрокардиография
. Рентгенография органов грудной клетки
. Мазок с миндалин на флору и чувствительность к антибиотикам
Данные лабораторного исследования:
. Общий анализ крови (от 15.03.2012):
| Показатель | Значение | Норма |
| эритроциты | 4,78 | 3,5-5,5× 1012/л |
| гемоглобин | 124 | 115-160 г/л |
| лейкоциты | 7,1 | 4-9× 109/л |
| лимфоциты | 50 | 20-40% |
| моноциты | 10 | 1-15% |
| Базофилы | 1 | 0-15% |
| эозинофилы | 3 | 0,5-7% |
| Палочкоядерные | 1 | 0,5-4% |
| сегментоядерные | 35 | 15-45% |
| тромбоциты | 274 | 180-400× 109/л |
| СОЭ | 15 | 4-12 мм/час |
Заключение: лимфоцитоз, ускоренное СОЭ.
. Общий анализ мочи (от 15.30.2012):
| Показатель | Значение | Норма |
| Цвет | Светло-желтый | от соломенно-желтого до янтарно-желтого |
| Уд.вес | 1,005 | 1,002-1,009 |
| прозрачность | Прозрачная | Полная прозрачность |
| глюкоза | - | - |
| лейкоциты | - | 0-1-3 |
| рН | 5,5 | 4,8-7,5 |
| Белок | - | - |
| Соли | Ураты | Небольшое количество уратов или оксалатов |