Заключение: питание ребенка не сбалансировано по основным пищевым ингредиентам (белкам и углеводам), но так как имеется дефицит по массе тела, то питание на данный момент в коррекции не нуждается.
3. Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия:
Rp.: Sol. Cefazolini 1 ml t.d № 4
S.: 3 раза в день внутримышечно 4 дня.
2. Улучшение дренажной функции бронхов:
Мукорегуляторы:
Rp.: Tab.Ambroxsoli 0,008 № 20 .S. По 1 таблетке 3 раза в день.
3. Симптоматическая терапия:
Називин детский - для облегчения дыхания больного через нос, в связи с наличием отделяемого.
Rp.: Nasivini 0,025 %
D.S.: по 1 капле 3 раза в день
Витаминотерапия: вит.С - участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свёртывания крови, нормальной проницаемости капилляров. Повышает устойчивость организма к инфекциям.
Rp.: Acidi ascorbinici 75mg N.30.S.: по 1таб. 2раза в сутки
. Физиотерапия:
УЗ ингаляции с физраствором
ТУФО зева и носа №3
. Массаж грудной клетки: способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием.
Дневник
19.03.2012t - 37,5⁰ С, ЧД -40 в мин, ЧСС -126 в мин. Жалобы на кашель. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, на осмотр реагирует адекватно. Кожа умеренно сухая, гиперемия щек. Носовое дыхание несколько затруднено. В зеве гиперемия. ГНМ 2 степени, налетов нет. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы слева. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Лечение получает.
.03.2012t - 36,6⁰ С, ЧД -38 в мин, ЧСС -124 в мин. Жалобы на кашель. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, наблюдается положительная динамика. Кашель стал продуктивным. Кожа чистая. Зев слегка гиперемирован. В легких дыхание чистое, выслушиваются единичные сухие хрипы слева. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Лечение получает.
.03.2012t - 36,6⁰ С, ЧД -38 в мин, ЧСС -126 в мин. Жалобы на кашель. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, наблюдается положительная динамика. Кашель начал ослабевать. Кожа чистая. Зев слегка гиперемирован. В легких дыхание чистое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Лечение получает.
Выписной эпикриз.
Больная Сиражетдинова К.И. поступила 15.03.2012 в ГКБ №6 с диагнозом: острый трахеобронхит. Было проведено обследование, в результате которого был поставлен клинический диагноз: острый трахеобронхит, лёгкой степени тяжести.
Далее было назначено этиологическое, симптоматическое, патогенетическое лечение, в результате которого у больной отмечается положительная динамика в виде постепенного исчезновения симптоматики заболевания. Прогноз, как в отношении жизни, так и в отношении здоровья - благоприятный.
Рекомендуется:
физиотерапевтические процедуры;
специальная гимнастика;
закаливание;
правильное питание;
строгое соблюдение режима дня.
диагноз трахеобронхит заболевание Перейти на страницу: 3 4 5 6 7 8