НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИCСЛЕДОВАНИЕ
Жалоб нет.
Сознание ясное, настроение спокойное. Реакция зрачков на свет живая D=S.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Жалобы (на момент курации)
Жалобы на интенсивную, распирающую боль в правом подреберье, эпигастральной области, тошноту; общую слабость. Ахоличный стул. Темный цвет мочи.
Осмотр полости рта.
При осмотре полости рта губы сухие, без трещин, изъязвлений и высыпаний. Слизистая полости рта желтушной окраски, чистая, влажная. Язык без белого налета, влажный. Глотание свободное, безболезненное.
При осмотре живот округлый, мягкий , болезнен в правом подреберье и эпигастральной области, не участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики, выпячиваний и западений, расширения вен стенки живота нет, кожа иктерична.
Осмотр живота.
Живот округлой формы, вздут в эпигастральной и параумбиликальной области, ассиметричный, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания; ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. Расширения вен стенки живота отсутствуют.
Перкуссия.
При перкуссии живота определяется тимпанит различной степени выраженности. Скопления жидкости в брюшной полости не отмечается. Шум плеска отсутствует. Симптом Ортнера положительный.
Ориентировочная поверхностная пальпация живот.
Живот мягкий . Определяется болезненность в правом подреберье, в эпигастральной области. Симптом Кера положительный. Симптом Щёткина- Блюмберга отрицательный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки ( пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не образуется.
При глубокой пальпации живота по методу Образцову- Стражеско:
Методом перкуссии, методом стетоаускультической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см. выше пупка.
Малая кривизна и привратник не пальпируются; шум плеска справа от средней линии живота ( симптом Василенко) не оперделяется.
Аускультация.
При аускультации живота выслушиваются ослабленные перистальтические шумы. Шумы плеска и трения брюшины отсутствуют.
Стул ахоличен.
Границы печени по Курлову:
верхняя (по правой среднеключичной линии) - VI ребро;
нижняя по правой среднеключичной линии - на 2 см ниже края реберной дуги;
нижняя по передней срединной линии - на 1 см ниже границы верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка;
нижняя по левой реберной дуге - на 1,5 см левее левой парастернальной линии.
Размеры печени по Курлову:
по правой среднеключичной линии - 11 см;
по передней срединной линии - 10 см;
по левой реберной дуге - 8 см.
План обследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
УЗИ органов брюшной полости
Фиброгастродуоденоскопия
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки
Эндоскопия + эндоскопическая ретроградная холангиография
Данные лабораторных и дополнительных методов исследования
Биохимический анализ крови
.09.2011
Общий белок 51,0 г/л
Альбумин 39,0 г/л
Креатинин 76,2 ммоль/л
Глюкоза 7,3 ммоль/л
Мочевина 6,9 ммоль/л
Общий билирубин 275,8 ммоль/л
Прямой билирубин 117,8 ммоль/л
АЛТ 100,9 ед/л147,2 ед/л
Альфа- амилаза 34,0 ед/л
Общий анализ мочи.
.09.2011
Цвет грязно- желтый