Ногтевые пластинки ног умерено утолщены, бледные, жёлтой окраски. Болезненность при активном движении в области суставов: преимущественно кистей и стоп. Кожа над суставами не изменена.
Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб больной: жалобы на высыпания на волосистой части головы, в области задней поверхности шеи, в области живота, на разгибательных поверхностях локтевых суставов, в области крестца и на нижних конечностях, сопровождающиеся лёгким зудом, чувством стяжения кожи.
Данных анамнеза заболевания: Считает себя больной с 1973-4 г. Когда впервые появились высыпания на нижних и верхних конечностях, сопровождающиеся зудом и шелушением. Элементы сыпи быстро увеличивались в размерах, распространялись и сливались. Пациентка за помощью не обращалась. В 1990 г. элементы сыпи стали прогрессировать, связывает обострение с нервным стрессом. В 1998 г. обратилась за медицинской помощью по месту жительства, т.к высыпания стали распространяться по всей поверхности тела, производилось лечение(NaCl, препараты группы В, кварцевание), был выставлен диагноз «псориаз». 24.02.2011 по 18.03.11 обратилась за помощью в дерматовенерологический диспансер, была госпитализирована, производилось лечение (гемодез, тиосульфат натрия, эссенциале, алоэ, АТФ, местно салициловая мазь). После лечения отмечалась положительная динамика. Ежегодно в зимний период возникают обострения, начинаются с высыпаний на нижних конечностях, на разгибательных поверхностях локтевых суставов, в области крестца, на задней поверхности шеи, а затем на волосистой части головы. Высыпания сопровождаются небольшим зудом и чувством стягивания кожи. 22.03.12 г. последнее обострение, больная связывает с нервными стрессами, эндогенными факторами(химические вещества).
Данных локального статуса: Процесс распространённый, симметричный. Высыпания мономорфные, представлены папулами и бляшками различного размера, красного цвета. Локализация высыпаний: волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, область живота, область крестца, нижние конечности и разгибательные поверхности локтевых суставов. Первичный морфологический элемент- папула, диаметром до 0,5см, красного цвета, округлых очертаний, четко отграничена. Папулы возвышаются над уровнем кожи, поверхность гладкая, консистенция плотная.
Имеется тенденция к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек на волосистой части головы, задней поверхности шеи, области крестца, области живота, нижних конечностях и разгибательных поверхностях локтевых суставов. Бляшки размером до 10 см и более, красного цвета, плоские, возвышающиеся над уровнем кожи. Очертания неправильные, крупно фестончатые, по краям ободок гиперемии. Кожный рисунок усилен. Бляшки покрыты белыми чешуйками. Чешуйки необильные, мелкопластинчатые, удаляются легко, безболезненно. При поскабливании наблюдается шелушение (феномен стеаринового пятна), после удаления чешуек появляется тонкая прозрачная пленка (феномен псориатической пленки), при дальнейшем поскабливании возникает точечное кровоизлияние (феномен «кровяной росы»). Положительная псориатическая триада.
Ногтевые пластинки ног умерено утолщены, бледные, жёлтой окраски. Болезненность при активном движении в области суставов: преимущественно кистей и стоп. Кожа над суставами не изменена.
Клинический диагноз: Распространенный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы, папулёзно - бляшечная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип течения. Псориатическая артропатия. Псориаз ногтей: Ониходистрофия гипертрофического типа.
Таблица. Дифференциальный диагноз:
| Признак | Псориаз | Красный плоский лишай | Себорейная экзема |
| 1. Морфология сыпи | Эпидермодермальные папулы розово-красного цвета, плотноватой консистенции, несколько возвышающееся над уровнем здоровой кожи | Красновато-сиреневые мелкие блестящие полигональные папулы с пупковидным вдавлением в центре элемента | Серые отрубевидные чешуйки, серозные желтые корки, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность. |
| 2. Локализация сыпи | Разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей | Сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей | Волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, межлопаточное пространство |
| 3. Слизистая оболочка | Не вовлечена в процесс | Папулы белесоватого цвета, не возвышаются над уровнем окружающей слизистой оболочки, возможны эрозии и язвы | Не вовлечена в процесс |
| 4. Зуд | + | + | + |
| 5. Шелушение. | + | - | - |
| 6.Псориатическая триада | + | - | - |