При перкуссии границы относительной тупости сердца:
правая - на IV ребре 0,5 см от правого края грудины;
левая - в IV ребере на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии;
верхняя - на III ребре на 1 см левее окологрудинной линии.
Границы абсолютной тупости сердца:
правая - по левому краю грудины;
левая - на 1,5 см кнутри от относительной;
верхняя - на IV ребре.
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА: Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 65 уд. в мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст.
. Желудочно-кишечный тракт.
Язык влажный, покрыт белым налетом, запах ацетона изо рта. Десны розовые, умерено влажные, кровотечений и дефектов нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, не выступают за края нёбных дужек. Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено. При осмотре живот не увеличен, правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания, расширения подкожных вен не выявляется. Пупок не выпячивается. При перкуссии свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Звук тимпанический. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождение прямых мышц отсутствуют, пупочное кольцо не расширено. Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательны. При глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренного плотного тяжа, безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. Слепая кишка не пальпируется. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правой и левой фланках живота в виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра. Безболезненна, легко смещается вверх и вниз. Шум плеска не определяется. Граница желудка на 4 см выше пупка. Большая кривизна прощупывается в виде гладкого мягкого безболезненного валика. Дополнительные патологические образования в брюшной полости не выявляются. Шум трения брюшины отсутствует. Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову:9-8-7. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Керра, Ортнера, Захарьина, Василенко, Образцова-Мерфи, Мюсси-Георгиевского - отрицательные. Селезенка не пальпируется.
. Мочевыделительная система.
Поясничная область при осмотре не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется. Мочеиспускание регулярное безболезненное.
. Эндокринная система. Нарушение роста, телосложения не обнаруживается. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту и полу. Оволосение по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, без уплотнений и узелков.
. Нервная система и психический статус.
Сознание ясное, поведение адекватное, настроение спокойное. Ориентируется в собственной личности, времени и пространстве. Эмоциональная лабильность не выражена. В контакт вступает охотно, демонстрирует интерес к собеседнику и собственной болезни. Реально оценивает тяжесть своего состояния. Память, внимание, интеллект соответствуют уровню развития и возрасту. Мышление быстрое, связанное, конкретное. Функции черепно-мозговых нервов сохранены. Двигательные функции, координация движений не нарушены. Сухожильные и брюшные рефлексы живые, одинаковые с обеих сторон.
Предварительный диагноз.
Основной: Сахарный диабет I типа (впервые выявленный).
Осложнения: диабетический кетоацидоз.
План обследования больного.
. Общий анализ крови.
. Общий анализ мочи.
. Биохимия крови. Определение липидов крови, содержание мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций.
. Дневные колебания сахара крови.
. Рентгенография грудной клетки.
. ЭКГ.
. УЗИ.
. Осмотр окулиста.
. Уровень гликозилированного гемоглобина крови.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследований.
Общий анализ крови от 4.05.2012:
Лейкоциты = 13,8*109 /L,
Эритроциты = 3,54*1012 /L,
Гемоглобин = 121 г/л,
СОЭ = 10 мм/ч.
Биохимический анализ крови от 3.04.2012:
Белок общий = 57 г/л,
Глюкоза = 17,3 ммоль/л,
Креатинин = 81 мкмоль/л,
Мочевина = 3,9 ммоль/л,
Холестерин = 8,2 ммоль/л,
Триглицериды = 5,72 ммоль/л,
АСТ = 59 Е/л.
ЛПНП = 4,97,
ЛПВП = 0,59.
Дневные колебания сахара крови:
От 04.04.2012:
В 13:00 - 18,6 ммоль/л,
В 17:00 - 19,8 ммоль/л.
От 05.04.2012:
В 13:00 - 8,1 ммоль/л,