· Сердечно-сосудистая система
Пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, равномерный, Ps - 82 уд/мин. Пульс удовлетворительного наполнения, сосудистая стенка эластична. Пульс на сонных артериях и артериях на нижних конечностей соответствует характеристикам пульса на лучевых артериях. АД на плечевых артериях, справа и слева: 120/80 мм.рт.ст.
Пальпация области сердца и крупных сосудов: верхушечный толчок определяется в 5 м/р, на 1,5 см кнутри от левой скл площадью 2 см, резистентный, умеренной силы. Сердечный горб, эпигастральная пульсация, сердечный толчок - отсутствуют. При пальпации патологических пульсаций, дрожания не выявлено.
Перкуссия границ сердца и сосудистого пучка: границы сердца соответствуют норме. Границы сосудистого пучка соответствует краям грудины, его поперечник 5 см. Конфигурация сердца нормальная.
Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение тонов во всех точках сохранено. Дополнительные тоны и внутрисердечные шумы не обнаружены.
· Пищеварительная система
Слизистая рта физиологической окраски, чистая, влажная. Язык бледно-розового цвета. При осмотре десен патологий не выявлено.
Живот не увеличен, форма живота правильная, правая и левая его половины симметричны, пупок слегка втянут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. В правой паховой области визуализируется грыжевое выпячивание размерами 5 × 4 см.
Поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный, напряженности мышц брюшной стенки нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В паховой области справа - грыжевое выпячивание размерами 5 × 4см, мягкоэластичной консистенции, безболезненное при пальпации, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный.
Глубокая пальпация по методу Образцова-Стражеско: изменений со стороны кишечника и желудка не обнаружено.
Перкуссия живота: асцит не выявлен.
Пальпация и перкуссия печени: размеры печени 9 см × 7 см × 7 см. Передне-нижний край печени гладкий, безболезненный, плотной консистенции.
При пальпации желчного пузыря и поджелудочной железы патологий не выявлено.
· Мочеполовая система.
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Диурез в норме.
VI
. Местный статус
В паховой области справа - грыжевое выпячивание размером 5 × 4 см, мягкоэластичной консистенции, болезненное при пальпации, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный. Аускультативно: в грыжевом мешке перистальтика не выслушивается.
VII
. Предварительный диагноз
Правосторонняя паховая грыжа, рецидив.
VIII
. План обследования
. ОАК
. ОАМ
. БхАК
. Определение группы крови и Rh
. Анализ кала
. ЭКГ
. Гастродуоденоскопия
. УЗИ органов брюшной полости
IX
. Результаты исследований
. ОАК: э/ц 4,8×1012/л, Hb 159 г/л, ЦП 0,99, т/ц 290,7×109/л, Le 10,4×109/л, СОЭ 5 мм/час
Вывод: Повышено содержание лейкоцитов в крови, что указывает на наличие воспаления.
. ОАМ: цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность 1012, реакция щелочная, белок (-), клетки плоского эпителия 0-1 в п.з., лейкоциты 1-2 в п.з. Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8