КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Учитывая данные цитологического исследования - плоскоклеточный неороговевающий рак, подтвердили и уточнили диагноз рака левого угла рта.
В области левого угла рта щелевидная язва размером 2х4 см, покрытая серым налетом, края язвы шероховатые, подрытые. В толще левой щеки болезненный инфильтрат без четких контуров, открывание рта болезненно, затруднено. Определяется дефект тела и ветви нижней челюсти слева
Таким образом, можно поставить клинический диагноз: плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта.
Этиология и патогенез заболевания
Плоскоклеточный рак возникает под воздействием канцерогенов (деготь, креозот, нефтепродукты, табачные смолы), вируса папилломы человека 16, 18, 31,33, 35, 45 типов, после лучевой и химиотерапии, после бородавчатой формы красного плоского лишая и дискоидной красной волчанки. Плоскоклеточный рак может метастазировать в лимфоузлы. Гистологически выделяют плоскоклеточный рак с ороговением и неороговевающий рак, последний растет более агрессивно. По клиническим признакам выделяют: - экзофитную форму плоскоклеточного рака, или папиллярный рак, растущий преимущественно над поверхностью кожи или слизистой оболочки и - эндофитную, или инфильтративно-язвенную, форму, растущую в подлежащие ткани. Эта форма отличается более агрессивным ростом и чаще метастазирует.
План лечения
Диета (высококалорийная)
Отказ от вредных привычек: курение и употребление спиртных напитков (устранение факторов риска)
Ограничение труда
Хирургическое лечение
Поливитамины для улучшения обменных процессов и общего состояния: - «Ундевит» по 2 драже 3 раза в день, «Олиговит» по 1 драже 1 раз в день.
Дневник
| Дата, температура тела, пульс, частота дыхательных движений, АД | Дневник наблюдения |
| 20.02.12 36.6 76 16 130/80 | Жалобы: на наличие язвы в области левого угла рта, постоянные ноющие боли в области левого угла рта, сохраняющиеся в ночное время, деформацию нижней челюсти, слабость. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Сон нарушен. В области левого угла рта щелевидная язва размером 2х4 см, покрытая серым налетом, края язвы шероховатые, подрытые. В толще левой щеки болезненный инфильтрат без четких контуров, открывание рта затруднено. Определяется дефект тела и ветви нижней челюсти слева. |
| 22.02.12 36,5 72 17 13о/80 | Жалоб активно не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Настроение подавленное. Больной ожидает результатов цитологического исследования. |
| 24.02.12 36,6 74 16 135/80 | Жалоб активно не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Сердечные тоны ритмичные. Дыхание везикулярное. Местно: без динамики |
| 27.02.12 36,7 75 17 120/80 | Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Спал с перерывами. Жалобы активно не предъявляет. Сердечные тоны ритмичные. Дыхание везикулярное. Изменения состояния не отмечает. Местно: динамика отсутствует. |
Эпикриз плоскоклеточный неороговевающий рак рот
., 63 года, поступил в === 10.02.12 г с жалобами на на наличие язвы в области левого угла рта, постоянные ноющие боли в области левого угла рта, сохраняющиеся в ночное время, затрудненное жевание, деформацию нижней челюсти, похудание, слабость. Рак был диагностирован 2 года назад, была предложена операция резекция образования, от которой больной отказался. Прошел курс лучевой терапии в ООД осенью 2010, отмечал улучшения. За последние полгода состояние постепенно ухудшалось: появилась язва, боли,деформация нижней челюсти. Цитологическое исследование подтвердило диагноз- плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта.
Этиологическими факторами могли послужить:
1. Вредные привычки - стаж курения 49 лет. Перейти на страницу: 1 2 3 4 5