Объективные исследования.
После собирания анамнеза приступают к осмотру беременной - определяют рост, вес телосложение, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез, форму живота. Низкий рост может говорить об узком тазе, признаках инфатилизма, при высоком росте - наблюдается широкий таз.
Необходимо осмотреть позвоночник и суставы верхних и нижних конечностей - нет ли деформации их из-за перенесенного в детстве рахита и туберкулеза, при осмотре можно выделить признаки инфатилизма - недоразвитие молочных желез, растительности на лобке по мужскому типу, узкий таз, широкие плечи - все то, что может осложнить течение беременности.
Излишний вес или ожирение, как и истощение, может вызвать осложнения при беременности и в родах. Обращают внимание на цвет кожи и слизистых оболочек.
Форма живота при нормальной беременности имеет яйцевидную форму, при многоводии он шарообразен, быстро увеличивается, не соответствует сроку беременности, если имеется поперченное положение плода - живот раздается в бока. Строение пояснично-крестцового ромба позволяет судить о строении таза
Исследование внутренних органов. Всем беременным проводится исследование сердечно-сосудистой системы (электрокардиография), легких, органов пищеварения, нервной, мочевой и эндокринной систем.
При некоторых заболеваниях беременность противопоказана.
У беременных измеряют кровяное давление, пульс, делают клинический анализ крови и мочи, определяют группу крови и резус-принадлежность, производят серологические исследования на RW - реакция Вассермана, бактериологические (посев из носоглотки на носительство). При необходимости проводят рентгенологические, электрофизиологические и другие исследования.
Затем приступают к наружному исследованию - беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах для расслабления живота.
При маленьких сроках беременности проводят вагинальное исследование, при более поздних сроках, когда матка выступает над лоном, можно определить срок беременности и выслушать тоны плода; толчкообразные движения плода (с 18-20 недель). Аускультацию плода проводят для окончательного установления беременности. С ростом плода сердцебиение становится отчетливее. Проводят измерение живота для определения роста плода. Сердцебиение прослушивается там, куда обращена спинка плода. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, при тазовых предлежаниях - выше пупка
Из инструментальных методов исследования плода проводят электрокардиографию (с 14-16 недель беременности), когда аускультация не дает четкого представления. Проводится измерение таза тазомером.
Фонокардиографию (регистрация звуковых явлений, вызванных деятельностью сердца) проводят для установления режима сердечной деятельности, о возникающих нарушениях в ней, для установления ранних признаков асфиксии плода.
При ультразвуковых исследованиях можно установить наличие сердечной деятельности плода в ранние сроки (8-10 недель), а в более поздние сроки определить размеры головки плода, его положение, место прикрепления плаценты, многоводие и многоплодие.
Амниоскопия − состоит в осмотре оболочек и околоплодных вод, которые видны через неповрежденные оболочки, прилегающие к внутреннему зеву. проводят это исследование в поздние сроки беременности специальным инструментом, снабженным осветительным прибором.
Амниоцентез − прокол оболочек плодного пузыря и извлечение вод проводят по строгим показаниям.
Электрогистерография и механогистерография − изучает характер сократительной деятельности матки, при помощи специальной аппаратуры.
Радиотелеметрия - дает возможность получения информации о внутриматочном давлении с помощью радиокапсулы, введенного внутриматочно. Внутриматочное давление отражает интенсивность схваток и потуг.
Термография - позволяет уточнить место прикрепления плаценты, установить перенашивание, двойню.
Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности.
В конце I акушерского месяца беременности (4 недель) - определение беременности почти невозможно.
В конце II месяца (8 недель) - матка соответствует величине гусиного яйца.
В конце III месяца (12 недель) - матка соответствует величине головки новорожденного.
Начиная с IV месяца беременности, дно матки прощупывается через брюшную стенку и о сроке беременности судят по высоте стояния матки. Перейти на страницу: 1 2 3