I.Паспортная часть
1. Ф.И.О:
. Возраст: 20 лет.
.Пол: женский.
. Место работы: студентка.
.Домашний адрес: г. Казань ул. Ямашева д.13 кв.27.
.Контактный телефон: 89274152929
. Дата обращения пациента: 2 апреля 2012 г.
. Номер страхового медицинского полиса: № 11148533.
. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство приложение к медицинской карте №1347
II. Жалобы:
На резкую болезненность и кровоточивость десны в области 31,32 зубов усиливающуюся во время приема пищи и чистке зубов.
III. Анамнез настоящего заболевания
Со слов пациента первые признаки появились 31 марта 2012 года во время чистки зубов вследствие травмы десны жесткой зубной щеткой. Появились болезненные ощущения, чувство жжения и распирания , кровоточивость десны в области 31,32 зубов.
Гигиенический режим ухода за полостью рта регулярный. Использует индивидуальные и дополнительные средства гигиены. Стоматолога посещает два раза в год. Ранее жалобы на болезненность и кровоточивость пациентка не предъявляла.
IV. Анамнез жизни больного
Родилась в г. Казань в срок от первой беременности. Живет в 2-х комнатной благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами. Студентка КФУ. Питание полноценное и сбалансированное. Вредные привычки отрицает. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, аппендэктомия в 2000 году. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания, гемотрансфузию отрицает. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен.
V.Данные объективного исследования
Телосложение нормостеническое . Рост 168 см, вес 50 кг. Общее состояние удовлетворительное. Челюстно-лицевая область : лицо симметричное, кожные покровы физиологической окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
Прикус ортогнатический.
Осмотр полости рта : слизистая оболочка полости рта бледно - розового цвета , умеренно увлажнена ,блестящая без патологических изменений. Глубина преддверия полости рта равна 7 мм (среднее). Уздечки верхней и нижней губы имеют срединное положение. На верхней челюсти прикрепляется на 5 мм выше от межзубного сосочка. На нижней челюсти на 5 мм ниже от межзубного сосочка. Боковые тяжи отсутствуют.
Язык лопатообразной формы, слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Спинка языка чистая, трещин и язв нет. Наблюдается небольшая обложенность. Болезненности, жжения, языка не наблюдается.
Десневые сосочки в области 31,32 зубов гиперемированы, отечны. Зубодесневое соединение не нарушено. При зондировании десневой борозды появляется кровоточивость в области 31,32 зубов. При пальпации десна слабо болезненна. Феномен Стиплинга отсутствует.
Отмечается мягкий зубной налет в области всех зубов верхней и нижней челюсти ,локализованный в пришеечной области. Кариес, осложненный кариес ,не кариозные поражения зубов отсутствуют.
Соотношение М:А = 1:4.
VI. Предварительный диагноз
Острый локализованный катаральный гингивит легкой степени тяжести. К.05.0 Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6