При ангине, сопровождающейся образованием налётов, необходимо в первую очередь подозревать дифтерию зева. Отрицательные результаты бактериологического исследования на дифтерию не считают достаточным основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.
Ангина при скарлатине
Клиническая картина. Воспаление слизистой оболочки глотки от катарального до некротического .Характерно появление скарлатинозной энантемы уже в конце продромального периода, т.е. раньше скарлатинозной экзантемы. Типичный внешний вид больного - «скарлатинозная маска»: яркий румянец, бледность носогубного треугольника. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Фарингоскопия Выраженная распространённая гиперемия нёбных миндалин и твёрдого нёба с отчётливыми границами. Отёкший и гиперемированный нёбный язычок, имеющий вид «раздавленной клюквы». Нёбные миндалины резко увеличены, гиперемированы, их изменения соответствуют фолликулярной или катаральной ангине. На миндалинах появляются серовато-желтоватые налёты, иногда сливающиеся и покрывающие всю миндалину. Налёты плотно спаяны с поверхностью миндалины, но не возвышаются над ней.
Ангина при туляремии возникает при её тонзиллярно-бубонной форме. Клиническая картина. Первые 2 дня изменения миндалин носят катаральный характер, с 3-го дня - плёнчатый или некротический. Регионарный лимфаденит - заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах в течение 1-3 дней, сливаются, образуя туляремийный бубон (величиной от ореха до гусиного яйца). Конгломерат лимфатических узлов не спаян с окружающими тканями, малоболезненный, склонен к нагноению и образованию фистул. Процесс, как правило, односторонний. Заживление медленное, от 2-3 нед до 3-6 мес, с образованием келоидного рубца. Фарингоскопия: миндалины увеличены в размерах, покрыты серовато-белым налётом. При некротической форме налёт имеет грязно-серый цвет, чётко отграничен и располагается ниже уровня здоровой ткани. Диагностика: обнаружение в мазках, взятых с участков некроза, и лимфатических узлах Francisella tularensis.
Ангина при брюшном тифе Клиническая картина. Как начальный симптом заболевания ангина возникает в 50-70% случаев. В продромальном периоде - подъём температуры тела. Умеренная боль в глотке. Лимфатические узлы увеличены на стороне поражения, болезненны при пальпации. Фарингоскопия: в начале заболевания - картина катаральной ангины, затем на 2-й неделе может возникнуть одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалины с образованием на ней мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и сероватым дном, распространяющихся на нёбные дужки. Через 4 нед появляются участки грануляционной ткани с последующей эпителизацией.
Моноцитарная ангина (ангина при инфекционном мононуклеозе) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся моноцитозом в крови и типичными изменениями в зеве. Этиология: первичное инфицирование вирусом Эпштайна-Барр в подростковом или более старшем возрасте. Клиническая картина. Острое начало с ознобом, головной болью и резким подъёмом температуры тела до 40 °С и выше. Боль в горле. Увеличение (обычно симметричное) и болезненность поднижнечелюстных, шейных и затылочных лимфатических узлов. В разгар лимфаденита появляются изменения в глотке. На начальных стадиях изменения носят характер катаральной или фолликулярной ангины, в дальнейшем напоминают дифтерийную ангину (в двух третях случаев моноцитарной ангины ошибочно ставят диагноз дифтерии). Возникает выраженный отёк слизистой оболочки глотки и лимфаденоидного кольца, в т.ч. и носоглоточной миндалины, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, ощущению заложенности ушей. Печень увеличена, выходит из-под края рёберной дуги, может быть незначительно болезненной при пальпации. Селезёнка увеличена, плотная, безболезненная. Налёты на миндалинах сохраняются долго (до нескольких недель и даже месяцев), иногда рецидивируют. Лабораторные признаки - лейкоцитоз 10-20´109/л и более с преобладанием атипичных мононуклеаров (до 60-80%). Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6