На основании объективного обследования: отеки на лице, на нижних конечностях. Положительный симптом 12 ребра справа.
Можно поставить D.S. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
РАК.
ОАМ.
Суточная потеря белка.
Клубочковая фильтрация.
сахар крови 6;8;11;13;18
Биохимический анализ крови -общей белок, белковые фракции, билирубин , Алт/Аст, фибриноген, количества сахара, Na, K, Са, мочевина, креатинин, мочевая кислота, холестерин, триглецириды, фибриноген.
Суточный диурез.
ФГС
Кровь на RW
Узи почек
ЭКГ
Контроль АД.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Режим стационарный
Стол 15
ГКС
Таб. Преднизолон 0,005 (3 т +3 т + 2т)
Блокатор Na K атфазы
Таб. Омез 20 мг по 1 таб. 1 раз утром
иАПФ
Таб.Ренитек 10 мг 1 таб 2 раза в день
b-адреноблокатор
Таб.Эгилок 50 мг по 1 таб 2 раза
Мочегоные
Лазикс 120 мл утром
Антиагреганты
Курантил 75 мг по 1 таб 2 раза в день
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты лабораторных исследований:
Клинический анализ крови. От 26.02.09
Эритроциты- 4,7х10^12/л156 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 11,7х10^9/л
палочкоядерные- 3%
сегментоядерные-56%
Эозинофилов- 1%
Лимфоцитов- 32%
Моноцитов- 6%ОЭ- 16 мм/ч
Биохимический анализ крови. От 26.02.09
Общ. белок 51,6 г/л
АСТ 0,27 ммоль/л
АЛТ 0,15 ммоль/л
a амилаза 37 г/л/ч
Билирубин общ. 10 мкмоль/л
Сахар 5,0 ммоль/л
Мочевина 9,6 ммоль/л
ЛПВП 2,02 г\л
ЛПНП 8,53 г/л
мочевая кислота 453
триглецирины 4,83 г/л
креатенин 79 г\л
холестерин 12,32 г/л
К+ 4,33 ммоль/л
Са++ 2,1 ммоль/л
Na 138 ммоль/л
Анализ мочи. От 19.02. 09
Цвет светло-желтый Белок 4,979 г/л
Прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,030 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 10-12-14 в поле зрения
Эритроциты свеж. 2-3 в поле зрения
Эпителий плоский 1-2 в поле зрения
Цилиндры зернистые 2-3 в поле зрения
Слизь ++
Анализ мочи. От 27.02. 09
Цвет желтый Белок 8,386 г/л
Прозрачная Сахар 0
Реакция 6,0 Уробилин (-)
Уд. вес 1,030 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 3-4-5 в поле зрения
Эритроциты измененные 0-0 в поле зрения
Эпителий плоский 1-2 в поле зрения
Цилиндры зернистые 1-0-1 в поле зрения
Цилиндры гиалиновые 1-2-1-11 в поле зрения
5.Кровь на свертываемость 17.02.09
.Белковые фракции крови от 27.02.09: альбумины 39,44(55-62,5%),глобулины: альфа 1 5,56(1,4 - 4,4%), альфа 2 13,38(7,5 - 9,5%) , бетта 15,58(10 - 12,6%), гамма 25,56 (14 - 22%)
. кровь на светтываемость ПВ 11,6 Фибриноген 3,4 г/л
.Кровь на RW 16/02/09 -
.Суточный диурез - ведено 1,550 выделила 1,850
.Сахар 6.00-3,5г/л 8.00-3,4г/л 11.00-4,8 г/л 13.00-4,6г/л 18.00-6,1 г/л
Результаты инструментальных исследований:
УЗИ брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения поджелудочной железы и печени.
ЭКГ от 19.02.09 Синусовая тахикардия 120 уд в мин
Узи почек: функция почек не нарушена толщина коркового слоя и размеры в норме.
ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ
| Дата | T тела | Текст дневника | Назначения |
| 25.02.09 | 36,4 | Жалобы на отеки на н.конечностях, отеки лица,боли в поясничной области, приступы удушья,сердцебиения,слабость. Сознание ясное. Кожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Отеки сохраняются. Пульс 90 уд/мин, АД 130/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ясные, ритмичные. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. | Режимстационарный Стол № 7 Rp.:Tab.Оmерrаzоli 0.2 N 30 D.S.Внутрь по 1 таблетке 1 раза в день после еды в 8,00 Rp.: Tab.Prednisoloni 0.005 N.50 S. Внутрь 3 т +3 т + 2т Rp.: Tab.Reniteki 0.001 N.10 S. По 1 таб 2 раза в день Rp.: Tab.Egyllok 0.025 N.10 S. по 1 таб 2 раза Rp.: Sol.Lasix 120 ml S. В/м 1 раз в сутки утром Rp.: Tab.Kurantili 0.075 N.120 S.Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день Биохимический анализ крови -общей белок, белковые фракции, билирубин , Алт/Аст, фибриноген, количества сахара, Na, K, Са, мочевина, креатинин, мочевая кислота, холестерин, триглецириды, фибриноген. |
| 26.02.09 | 36,4 | Жалобы сохраняются на отеки на н.конечностях, боли в поясничной области, приступы удушья,сердцебиения,слабость. Сознание ясное. Кожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Отеки на голени сохраняются,на лице сошли. Пульс 90 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ясные, ритмичные. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. | Режимстационарный Стол № 7 Rp.:Tab.Оmерrаzоli 0.2 N 30 D.S.Внутрь по 1 таблетке 1 раза в день после еды в 8,00 Rp.: Tab.Prednisoloni 0.005 N.50 S. Внутрь 3 т +3 т + 2т Rp.: Tab.Reniteki 0.001 N.10 S. По 1 таб 2 раза в день Rp.: Tab.Egyllok 0.025 N.10 S. по 1 таб 2 раза Rp.: Tab.Kurantili 0.075 N.120 S.Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день Lasix отменить Rp.: Tab. Hypothiazidi 0.025 N.20 S.Внуть по 2 таблетки утром |
| 27.02.09 | 36,5 | Жалобы сохраняются на отеки на н.конечностях, боли в поясничной области, приступы удушья,сердцебиения,слабость. Сознание ясное. Кожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Отеки на голени и лице сохраняются. Пульс 90 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ясные, ритмичные. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. | Режимстационарный Стол № 7 Rp.:Tab.Оmерrаzоli 0.2 N 30 D.S.Внутрь по 1 таблетке 1 раза в день после еды в 8,00 Rp.: Tab.Prednisoloni 0.005 N.50 S. Внутрь 3 т +3 т + 2т Rp.: Tab.Reniteki 0.001 N.10 S. По 1 таб 2 раза в день Rp.: Tab.Egyllok 0.025 N.10 S. по 1 таб 2 раза Rp.: Tab.Kurantili 0.075 N.120 S.Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день Rp.: Tab. Hypothiazidi 0.025 N.20 S.Внуть по 2 таблетки утром ОАМ |
| 28.02.09 | 36,6 | Жалобы сохраняются на отеки на н.конечностях, боли в поясничной области, приступы удушья, сердцебиения. Сознание ясное. Кожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Сохраняются отеки вокруг и постозность голеней . Пульс72 уд/мин, АД 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ясные, ритмичные. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. | Режимстационарный Стол № 7 Rp.:Tab.Оmерrаzоli 0.2 N 30 D.S.Внутрь по 1 таблетке 1 раза в день после еды в 8,00 Rp.: Tab.Prednisoloni 0.005 N.50 S. Внутрь 3 т +3 т + 2т Rp.: Tab.Reniteki 0.001 N.10 S. По 1 таб 2 раза в день Rp.: Tab.Egyllok 0.025 N.10 S. по 1 таб 2 раза Rp.: Tab.Kurantili 0.075 N.120 S.Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день Rp.: Tab. Hypothiazidi 0.025 N.20 S.Внуть по 2 таблетки утром |