По данным разных авторов, стертые депрессии составляют около 10-30% всех хронических больных общемедицинской практики. О принадлежности этих состояний к депрессиям можно судить при наличии следующих факторов:
а) фазность течения, сезонное весенне-осенним возобновление;
б) суточные колебания симптоматики;
в) наследственная отягощенности аффективными расстройствами;
г) наличие аффективных (маниакальных и депрессивных) фаз в анамнезе;
д) отсутствие органических причин страдания, подтвержденных объективным обследованием ("негативная" диагностика),
е) многолетнее наблюдение у врачей другой специальности с отсутствием терапевтического эффекта от длительного лечения соматотропными препаратами;
ж) положительный терапевтический эффект от применения антидепрессантов.
Важнейшим диагностическим мероприятием является клиническое интервью, в ходе которого нужно собрать подробный анамнез, а затем проводится этап объективации клинических данных с помощью различных методик.
Беседуя с соматическим больным, врач должен обратить внимание на следующие клинические характеристики:
Типичные психологические и соматические симптомы депрессии
Семейный анамнез - депрессия, мания, гипомания
Депрессивные эпизоды в прошлом, реакция на лечение антидепрессантами.
Пережитые маниакальные либо гипоманиакальные эпизоды
Суицидальные попытки
Алкоголизация и прием психоактивных веществ
Сезонные колебания настроения, суточная ритмика депрессивных симптомов, не связанная с проявлением соматического заболевания
Самообвинение, психотические симптомы (бред), суицидальные мысли
При расспросе пациента и сборе анамнеза нужно обращать внимание на следующие факторы, которые могут свидетельствовать о наличии депрессии:
Соматические симптомы. Некоторые соматические симптомы характерны как для депрессии, так и для ряда соматических заболеваний - например утомляемость, потеря аппетита. Кроме того, даже если врач распознает депрессивные симптомы, он может счесть их адекватной реакцией на серьезную соматическую патологию.
Отрицание. Соматические пациенты зачастую скрывают подавленное настроение; вероятно, они считают, что это может повлиять на лечение соматического заболевания.
Соматизация. Некоторые пациенты отрицают наличие у себя подавленного настроения, однако описывают свое расстройство, предъявляя симптомы, характерные для соматических болезней.
Направление к психиатру показано в следующих случаях:
· Терапевт считает, что пациент страдает тяжелым депрессивным расстройством, дистимией в течение длительного времени, а также выявляет наличие суицидальных мыслей.
· Терапевту требуется совет относительно назначения психотропных препаратов.
· Пациент страдает депрессивным расстройством, резистентным к проведению стандартного курса терапии антидепрессантами.
· Терапевт выявляет у пациента серьезные нарушения социального функционирования, которые не могут быть обусловлены текущим соматическим заболеванием.
· Пациент в прошлом подвергался сексуальному насилию или перенес тяжелую психическую травму другого рода.
· Пациент проходил лечение по поводу другого психического заболевания, например шизофрении.
· В случае отсутствия клинического эффекта при проведении лечения к 4 - 6 неделе от начала терапии.
Принципы терапии депрессивных состояний у соматических больных исходят прежде всего из сложного взаимодействия соматопсихических и психосоматических механизмов. Преобладание первых делает необходимым акцент на биологической терапии. Преобладание психосоматического компонента, а также вторичных психогенных расстройств требует использования главным образом методов психотерапии. В случае соматизированных эндогенных депрессий ведущую роль в терапии принадлежит применению антидепрессантов. Перейти на страницу: 1 2