При лечении переломов дистального метаэпифиза бедренной смещением показана репозиция с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости на угловой шине. Иногда возникает необходимость для репозиции отломков применять дополнительные боковые или переднезадние тяги мягкой петлёй. Через 6 - 8 нед. вытяжение снимают и накладывают кокситную гипсовую повязку на 8 - 10 нед. После снятия скелетного вытяжения больных можно лечить и функциональным методом - без иммобилизации гипсовой повязкой. Функциональное лечение осуществляют на специальной функциональной шине либо на стандартной шине Белера. При использовании такой шины на горизонтальной её части устанавливают съемный гамак под голень. К стопе фиксируют шнур, переброшенный через блок шины. Несколько раз в день гамак под голенью снимают. Натягивая и опуская шнур, больной производит пассивные движения в коленном суставе. Постепенно включаются пассивные движения в тазобедренном суставе, а затем и активные движения в обоих суставах. Через 2,5 - 3 мес разрешается ходить при помощи костылей. Преимущество функционального лечения состоит в том, что к моменту консолидации перелома движения в суставах восстанавливаются в полном объёме, а атрофия мышц конечности выражена в меньшей степени, чем в случаях применения гипсовой повязки.
Оперативное лечение. Наиболее распространённым методом оперативного лечения перелома диафиза бедра является интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом. При этом чаще пользуются ретроградным методом его введения. Другим методом является экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами.
После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособность восстанавливается через 3,5 - 6 мес.
Целью лечения переломов лучевой кости в типичном месте является достижение анатомичной репозиции и стабильной фиксации отломков, а также восстановление безболезненных движений кисти и пальцев.
При переломе без смещения отломков на 4 недели накладывают гипсовую лонгету. Трудоспособность восстанавливается через 4 - 6 недель.
При переломах со смещением отломков после анестезии проводят ручную репозицию и осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. После исправления положения отломков обязательна рентгенография. Анализ клинической картины и рентгенограмм позволяет определить окончательный план лечения. Консервативное лечение проводят при стабильных переломах с незначительным смещением. В зависимости от типа перелома и возраста пострадавшего срок иммобилизации составляет от 4 до 6 недель. Обязательно проводят контрольное рентгенологическое исследование через 5 - 10 дней после репозиции, чтобы своевременно выявить вторичное смещение отломков.
Оперативное лечение показано при нестабильных переломах, имеющих тенденцию к вторичному смещению отломков, а также при наличии смещения суставной поверхности. Отломки фиксируют чрескожно проведенными металлическими спицами, может быть использован остеосинтез с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов или пластин. У пациентов пожилого возраста показания к оперативному лечению ограничены.
После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, движения в теплой воде, массаж.
Дневник наблюдения
| Дата | Состояние больного | Назначения |
| 5 12.11 | Состояние средней тяжести. Жалобы на боли в левом бедре, в левом ЛЗС Status preasens: общее состояние средней тяжести. Положение вынужденное (скелетное вытяжение). Сознание ясное, выражение лица спокойное. Дыхание везикулярное, проводится одинаково с обеих сторон. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Status localis: ДСВ функционирует, ось конечности прямая, места проведения спиц без воспаления, сохраняется умеренный отёк бедра, пульс на стопе отчётливый. | Стол ОВД Rp:Analgini 50%-2,0 D.t.d №10 in amp. S: в/м 3 р/д Rp: Phraxiparini 0,3 D.t.d. №10 in amp/ S: п/к 1 р/д Rp: Cetaroli 1 ml D.t.d. №10 in amp. S. в/м 2 р/д Rp: Сeftriaxnoni 1,0 D.S. в/м 2 р/д |
| 6.12.11 | Состояние средней тяжести. Жалобы на боли в левом бедре. Status preasens: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Дыхание везикулярное, проводится одинаково с обеих сторон. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту, артериальное давление 130/85 мм рт. ст. Status localis: отёк бедра небольшой, раны без признаков воспаления. | Rp:Analgini 50%-2,0 D.t.d №10 in amp. S: в/м 3 р/д Rp: Phraxiparini 0,3 D.t.d. №10 in amp/ S: п/к 1 р/д Rp: Cetaroli 1 ml D.t.d. №10 in amp. S. в/м 2 р/д Rp: Сeftriaxnoni 1,0 D.S. в/м 2 р/д |