7. Предварительный диагноз
На основании анамнеза и физикального исследования можно выделить следующие синдромы:
1. Гипергликемический: полиурия, полидипсия, гипергликемия крови, инсулинотерапия.
2. Гипогликемический (анамнестически): отмечает приступы головокружения, слабости, купирующиеся приемом сладкого.
. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: диабетическая макроангиопатия нижних конечностей. Диабетические микроангиопатии - ретинопатия.
. Синдром диабетической нейропатии - диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей.
. Цефалгический синдром - периодические диффузные боли в голове, головокружения
. Астенический синдром - усталость, слабость, нарушение сна, тревожность, эмоциональная лабильность.
На основании выделенных синдромов ставлю предварительный диагноз основное заболевание: сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести инсулинпотребный, субкомпенсированная форма, стабильное течение.
8. План обследования
1. Полный анализ крови.
2. Гликемический профиль.
. Гликированный гемоглобин
. Полный анализ мочи.
. Биохимическое исследование мочи (Сут. количество белка, ацетон)
. Анализ мочи по Нечипоренко.
. Анализ крови на альфа - фетопротеин, австралийский антиген.
. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, триглицериды)
. Исследование свертывающей системы крови (протромбиновое время, протромбиновый индекс)
. ЭКГ.
. Эхо-КГ
. Электромиография
. Консультации ангиохирурга, офтальмолога, невролога, психиатра.
9. Данные лабораторных и инструментальных исследований
Полный анализ крови:
Эритроциты 5.46*1012 \л Гемоглобин 145г/л ЦП 0.81
Гематокрит - 0.429
Лейкоциты 7,2*109 \л. Лейкоцитарная формула:
| Эозинофилы | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | ||
| Ю | П/я | С/я | |||
| 6 | 0 | 13 | 52 | 20 | 9 |
СОЭ - 6 мм/ч
Биохимический анализ крови.
| Холестерин - 7,12 ммоль/л Глюкоза - 10.5 ммоль/л Фибриноген - 4,0 г/л АЛТ - 26 Ед/л АСТ - 34 Ел Общий белок - 77 г/л | Na - 143 ммоль/л К - 4.9 ммоль/л Са - 0.98 ммоль/л Щелочная фосфотаза - 192 Ед/л Билирубин общий - 12,5 мкмоль/л Бета - липопротеиды - 7,5г/л |
Гликированный гемоглобин - 11.3%
Протромбиновое время 14.4 сек
Протромбиновый индекс 93%
Анализ мочи.
| Цвет - соломенно-желтый. Прозрачная. Реакция - слабокислая. Удельный вес - 1015. Суточное количество мочи 1200мл. Белок - 0 | Ацетоновые тела - 0. Глюкоза +++ В осадке: Эпителиальные клетки - 0-1 в п/зр Лейкоциты- 2-3 в п/з Эритроциты - нет Бактерии - нет |
Анализ мочи по Нечипоренко.
Лейкоциты - 500\мл
Эритроциты - 0\мл
Цилиндры - 0\мл
Анализ на альфа-фетопротеин и австралийский антиген - отрицательные.
Гликемический профиль:
от 10.03.2011
-30 - 9.1 ммоль/л
-30 - 10.8 ммоль/л
-15 - 10.6 ммоль/л
-45 - 7.0 ммоль/л
от 16.03.2011
-30 - 7.0 ммоль/л
-30 - 6.5 ммоль/л
-15 - 7.0 ммоль/л
-45 - 5.9 ммоль/л
Электрокардиография.
Ритм синусовый, правильный 76 ударов в минуту. Электрическая ось сердца расположена вертикально.
Эхокардиография.
Размеры камер сердца в пределах нормы, клапаны не изменены. Диастолическая дисфункция левого желудочка по 2 типу.
Электромиография.
При исследовании двигательных волокон большеберцовых нервов регистрируется увеличение резидуальной латентности; амплитуда М-ответа и моторная скорость на голени в норме. По F-волне большеберцовых нервов снижена проксимальная моторная скорость. По икроножным нервам снижена сенсорная скорость. ЭМГ признаки сенсорной полирадикулонейропатии нижних конечностей.
Реовазография нижних конечностей:
Снижение пульсового кровенаполнения левой голени, в правой голени - достаточное. Асимметрия кровенаполнения - 69.3%
Проба с нитроглицерином положительная в правой голени, отрицательная в левой голени.
Пульсовое кровенаполнение в левой стопе достаточное, в правой стопе значительное снижение. Асимметрия кровенаполнения - 81.3% Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6