Anamnesis vitae
Место рождения: Удмуртская республика, город Можга. Социальное положение - служащая. Развитие в раннем детстве нормальное, от сверстников не отставала. Окончила школу, получила высшее образование по специальности экономист. Условия труда удовлетворительные. Питание регулярное. Условия быта удовлетворительные. Перенесенные заболевания: в детском возрасте - корь, ОРЗ; в зрелом возрасте ОРВИ, грипп, хронический бронхит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа с 2003 года, Операции не было. С 2008 года III группа инвалидности.
Вредные привычки отрицает.
Наследственность: у родителей и родственников туберкулеза, сифилиса, алкоголизма, психических заболеваний, сахарного диабета не было.
Аллергологический анамнез без особенностей. Переливания крови не проводились.
Объективное исследование
1. Общий осмотр больного
Общее состояние удовлетворительное.
Положение активное. Сознание ясное.
Походка живая, уверенная, осанка не изменена.
Выражение лица обычное. Форма головы физиологическая.
Глазные щели симметричные, расположение глазных яблок обычное. Состояние зрачков - обычного диаметра, реакция на свет прямая - живая, содружественная - живая, патологические глазные симптомы (Грефе, Мебиуса, Штельвага) отсутствуют, нистагма нет.
Конъюнктива физиологической окраски, без пигментаций и кровоизлияний. Склеры обычной окраски.
Нос правильной формы, перегородка не искривлена, дыхание через нос свободное.
Ротовая полость: углы рта симметричны, окраска губ розовая; цвет слизистых физиологический. Язык влажный без налета, обычных размеров. Миндалины не увеличены. Зубная формула нарушена: утрачены 5 левый зуб, 5 правый на верхней челюсти и правый 8 - на нижней.
Шея обычной формы, не искривлена, рубцов нет, воспалительных изменений нет, пульсация сосудов не наблюдается. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.
Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический.
Конституция: плече-шейный угол прямой, надключичные и подключичные ямки слабо выражены, лопатки контурируют нерезко, эпигастральный угол ближе к тупому, ход ребер умеренно косой, угол Людвига не выражен. Грудная клетка нормостеническая. Длина шеи, рук, ног пропорциональна размерам туловища. Конституция нормостеническая.
Подкожно-жировая клетчатка 3см.
Кожные покровы физиологической окраски, высыпаний, язв, пролежней, коллатерального кровообращения нет. Развитие волосяного покрова по женскому типу, состояние ногтей на руках в норме, на ногах - утолщены, крошатся, темно-желтого цвета. Пальпация кожных покровов: влажность понижена, кожа тонкая, со сниженной эластичностью, тургор в норме.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Опорно-двигательный аппарат: мышцы развиты слабо, сила снижена одинаково на симметричных участках тела, более в дистальных отделах конечностей. Кости не искривлены, при ощупывании безболезненны. Форма суставов обычная, кожа не гиперемирована, движения в суставах свободные, не ограничены. Позвоночник имеет грудной гиперкифоз, подвижность не ограничена.
Отеков нет.
2. Исследование системы дыхания
1. Осмотр грудной клетки.
Форма грудной клетки астеническая: плече-шейный угол прямой, надключичные и подключичные ямки не выражены, лопатки контурируют нерезко, эпигастральный угол ближе к прямому, ход ребер умеренно косой, угол Людвига не выражен. Переднезадний размер грудной клетки меньше бокового, грудной отдел туловища по своей высоте преобладает над брюшноым. Местных выпячиваний, западений нет. Деформаций грудной клетки нет. Грудная клетка симметричная, в акте дыхания равномерно участвуют обе половины; тип дыхания - смешанный, глубина дыхательных движений средняя, частота - 18 в минуту, ритм правильный, объективных признаков одышки нет.
2. Пальпация.
Болезненности межреберных мышц и нервов нет, резистентность грудной клетки не снижена, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках тела, шум трения плевры не обнаруживается.
Окружность грудной клетки 98см. На высоте глубокого вдоха -92см. При глубоком выдохе - 84см. Дыхательная экскурсия-8см. Экскурсия при спокойном дыхании 1 см.
3. Перкуссия грудной клетки.
А). Топографическая.
Нижняя граница легких.
| Линии | Правое легкое | Левое легкое |
| Ребра | ||
| Окологрудинная | V | - |
| Срединнно - ключичная | VI | - |
| Передняя подмышечная | VII | VII |
| Средняя подмышечная | VIII | VIII |
| Задняя подмышечная | IX | IX |
| Лопаточная | X | X |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отростокXI грудного позвонка |