Проба с нитроглицерином положительная в левой стопе, отрицательная в правой стопе.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного протсранства:
Узи признаки без эхопатологии.
Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст.
Консультации специалистов:
офтальмолог: диабетическая ангиоретинопатия обоих глаз в препролиферативной стадии (1ст.), макулопатия обоих глаз, гипертоническая ангиопатия обоих глаз OS - 0,8 OD - 0,8.
невролога: диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей 2 степени, дисметаболическая энцефалопатия 2 степени.
ангиохирурга: варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность
психиатра: выраженный тревожно-астенический синдром, декомпенсация на фоне сахарного диабета, дисциркулиторная энцефалопатия 2 степени.
10. Обоснование окончательного клинического диагноза
| Критерии | Сахарный диабет 2 типа | Настоящее заболевание |
| Этиология | Наследственная предрасположенность, связанная с дефектами в геноме, воздействие стрессовых агентов: вирусы, травмы, воспаление, несбалансированное питание, нарушение синтеза инсулина; повышение контринсулярных гормонов, появление антител к инсулину и его рецепторам, дефекты тканей-мишеней, другие эндокринные заболевания. | Не исключается воздействие вирусов - гриппа, аденовирусов. Несбаллансированное питание с преобладанием углеводов и жиров, малоподвижный образ жизни. |
| Патогенез | Относительный дефицит инсулина ведет к нарушению утилизации глюкозы, голоданию клеток, которые получают энергию за счет распада жирных кислот, нарушается утилизация ЖК в цикле Кребса, возникает гиперкетонемия, что ведет к ацидозу, нарушению минерального баланса, дегидратации тканей, повышению распада белков. Нарушаются все виды обменов. | Имеются признаки относительного дефицита инсулина - гипергликемия, глюкозурия, повышения липопротеидов, холестерина. |
| Возраст | Около 40 лет и более | Начало заболевания в 45 лет |
| Пол | Преобладание женщин | Женский |
| Начало заболевания | Жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию, полифагию, слабость, постепенное похудание, зуд кожи, нарушение сна и снижение работоспособности. | В начале заболевания повышение жажды, полидипсия 5-6л, полифагия, увеличение диуреза, никтурия. |
| Кожа | Расширение капиллярной сети -рубеоз, склонность к гнойничковым заболеваниям, ксантоматоз. Кожа сухая, морщинистая со сниженным тургором, утолщение ногтей, гиперкератоз. Возможен липоидный некробиоз. | Кожа пониженной влажности и эластичности. Утолщение ногтей на нижних конечностях. |
| Костная система | Характерен остеопороз, боли в поясничной области, костях. Костно-суставные изменения преимущественно в стопах, характерны вывихи, подвывихи, спонтанные переломы, крепитация при движении. | Отмечает боли в поясничной области при длительной работе в наклон, проходящие со сменой положения тела |
| Дыхательная система | В связи со снижением иммунитета часто встречается экссудативный туберкулез, иногда с бессимптомным течением. Больные предрасположены к пневмониям с возможным исходом в абсцесс или гангрену. Сухость слизистых приводит к фарингитам, ларингитам, бронхитам. Нередко хроническая легочная патология протекает атипично со скудной симптоматикой, что связывают с поражением интерорецепторов. | В анамнезе имеются простудные заболевания - ОРЗ, грипп, хронический бронхит. |
| Сердечно-сосудистая система | Характерно генерализованное поражение сосудистой системы, диабетические макроангиопатиии - системный атеросклероз с частым поражением коронарных сосудов и сосудов конечностей, микроангиопатии - ретино-, нефропатии. | Диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей, стопы холодные на ощупь. Микроангиопатии - ретинопатия с ухудшением зрения. |
| Пищеварительная система | Расшатывание раннее выпадение зубов, гингивиты, стоматиты, пародонтоз, хронический гастрит с атрофией желез. Хронические заболевания - язвенная болезнь, холецистит, панкреатит нередко протекают малосимптомно, что связывают с нарушением афферентной иннервации. На характер стула влияет моторика и особенности питания: возможны поносы без болей и тенезм и запоры. Возможна жировая инфильтрация печени, функциональные пробы изменены незначительно. | Активной симптоматики нет, наблюдается склонность к запорам, печеночные пробы в норме. |
| Мочевыделительная система | Развивается диабетическая нефропатия как проявление микроангиопатии, чаще узелковый интракапиллярный гломерулосклероз. Ранний признак - микроальбуминурия. Для начинающейся нефропатии характерна протеинурия 30-300мг\сутки, высокая скорость клубочковой фильтрации, артериальная гипертензия | Протеинурии нет, лейкоциты в пробе по Нечипоренко в пределах нормы, эритроцитов, цилиндров нет. |
| Половая система | У женщин наблюдается бесплодие, самопроизвольные аборты, внутриутробная гибель плода, аменорея, вульвиты, вагиниты. | Беременности протекали до заболевания, менопауза с 49 лет. |
| Нервная и мышечная системы | Возможны симметричные полиневропатии, единичные или множественные невропатии, диабетические амиотрофии | Имеется сенсомоторная полиневропатия с нарушением чувствительности по типу носков, ослаблением силы в дистальных отделах конечностей. |