Паспортная часть
Ф.И.О. **********
Пол женский
Возраст 51 год
Место жительства г. Чита
Преобладающая рабочая специальность в течение жизни
Дата курации 7 февраля 2012 г.
Клинический диагноз:
основной: Рак восходящего отдела ободочной кишки IV стадия Метастазы в печень
осложнения: Анемия легкой степени
Жалобы
На момент осмотра пациентка жалуется на постоянную ноющую боль в области оперативного вмешательства, общую слабость. При поступлении предъявляла жалобы на острые приступообразные боли в животе, преимущественно справа , иррадиирующие в правую подвздошную область, не связанные с приемом пищи, временем суток, положением тела, физической нагрузкой; общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, бледность кожных покровов, похудание более чем на 10 кг за 7 мес.
Anamnesis morbi.
С 2006 года появилось постепенное снижение веса и нарастание общей слабости. В июле 2011 года отметила выраженную бледность кожных покровов и быструю утомляемость. По этому поводу никуда не обращалась. Самостоятельно не лечилась. 20 октября 2011 года впервые произошел приступ схваткообразных болей в правой половине брюшной полости. По совету знакомых приняла табл Пенталгин, произвела очистительную клизму. На следующий день (21 октября 2011г ) обратилась в поликлинику по месту жительства. После осмотра терапевта был проведен ряд диагностических исследований: УЗИ органов малого таза, ФГДС, ФКС, КТ ОБП, Рентгенография ОГК, общие клинические исследования. Предварительно был выставлен диагноз: рак восходящего отдела ободочной кишки IV стадии, метастазы в печень (T4 N3M1). После проведенного обследования была направлена в КОД на дальнейшее лечение. Госпитализирована 23 января 2012 года в 1 ХО. После предоперационной подготовки проведена правосторонняя гемиколэктомия с ревизией лимфатических узлов, правосторонняя оофорэктомия.
Anamnesis vitae.
Родилась 12.01.1961 г в г. Чита. Росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. В школу пошла в 7 лет, окончила 10 классов. После школы поступила в техникум, работала разнорабочим. Профессиональные вредности отрицает. К врачам обращалась редко, осмотры не проходила. Крайние осмотры специалистов - в поликлинике по месту жительства при обращении по поводу настоящего заболевания. Хронические заболевания отрицает, считает себя "абсолютно здоровым человеком". В ходе беседы были выявлены эпизоды высокого артериального давления (до 160 мм рт ст). По этому поводу никуда не обращалась, самостоятельно не лечилась. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез отягощен: по материнской линии у дяди - рак кишечника, у тети - лимфогранулематоз. Туберкулез, ВИЧ, психические расстройства, вирусные гепатиты у себя и родственников отрицает. Вредные привычки: алкоголь периодически, не злоупотребляет, курение отрицает. Менструации с 12 лет, установились в течении года, безболезненные по 5 дней через 25 дней. Беременностей 4, роды - 1 . Медицинских абортов - 3 . Роды без осложнений, per vias naturalis. После родов обнаружили обширную эрозию шейк матки, не лечилась. Гемотрансфузии отрицает.
Status presents objectivus.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного в постели активное. Температура 37,5о С. Конституциональный тип- нормостенический. Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет. Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6