· Сигмовидная кишка - расположена правильно, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность сохранена, безболезненна, определяется урчание.
· Слепая кишка - расположена правильно; эластичная, стенка гладкая, подвижность сохранена; безболезненна, урчания нет.
· Восходящая и нисходящая ободочная кишка расположены правильно, безболезненны, стенки гладкие, ровные, эластичные, подвижность достаточная, урчание не обнаруживается.
· Поперечно-ободочная кишка определяется слева и справа, под большой кривизной желудка; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная; безболезненна, урчание не определяется.
Пальпация печени:
Пальпаторно определяется в правом подреберье. Край печени не выходит из-под края реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.
Размеры печени по Курлову: 9 см*8 см*7 см
Симптомы Мёрфи, Мюсси, Ортнера отрицательные.
Мочеполовая система
Почки не пальпируются, мочеиспускание безболезненно. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Органы чувств
Видит, слышит, запахи различает.
Обоснование предварительного диагноза
На основании анамнеза, жалоб, объективного обследования можно выделить следующие синдромы:
· синдром артериальной гипертензии (АДmax 200/100, головная боль, снижение работоспособности, утомляемость, носовое кровотечение на фоне повышенного давления);
· анемический (бледность кожи, бледность конъюктив);
· гемморагический (периодически возникающее носовое кровотечение);
· дизурический ( в ночное время 2-3 раза посещает туалет);
· сидеропенический ( сухость кожи, тусклость волос и ногтевых пластинок, но данный синдром может быть окончательно подтвержден после лабораторных исследований и установления факта железодефицитной анемии). На основании вышеизложенных синдромов можно предположить у пациента следующие заболевания:
· Симптоматичекая артериальная гипертензия. В её пользу говорят: наличие в анамнезе поликистозной болезни почек; наличие артериальной гипертензии (АДраб 150/80, АДmax 200/100) и появляющееся на её фоне головная боль, носовое кровотечение; давление стало повышаться лишь с 2011 года, а диагноз поликистозной болезни почек поставлен уже в 2006 году. Но против данного диагноза говорит преобладание систолического давления над диастолическим.
· Гипертоническая болезнь, в пользу которой выступает синдром артериальной гипертензии (АДmax 200/100, АДраб 150/80; головная боль, снижение работоспособности, утомляемость, носовое кровотечение на фоне повышенного давления); преобладание систолического давления над диастолическим; возраст пациента. Против - отсутствие в анамнезе данных о наследственной предрасположенности. Таким образом, я считаю, что более вероятен диагноз: Поликистозная болезнь почек. Симптоматическая артериальная гипертензия. Для того, чтобы окончательно убедиться в поставленном диагнозе необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований.
План обследования
· ОАК (эритроциты, Нв, лейкоциты, ЦП, СОЭ, тромбоциты, ретикулоциты)
· Б/Х крови (глюкоза, холестерин, ЛПВП, ТАГи, креатинин, мочевина, сывороточное железо, ОЖСС)
· ОАМ (эритроциты, цилиндры, удельный вес)
· Суточная потеря белка с мочой
· Анализ мочи по Нечипоренко
· Проба по Зимницкому
· УЗИ сердца