Обоснование окончательного диагноза
На основании данных лабороторно-инструментальных исследований диагноз гипертонической болезни исключается, т.к. в биохимическом анализе крови уровень холестерина, ТАГов, ЛПНП в пределах нормы, нет признаков гипертрофии левого желудочка на ЭКГ и УЗИ сердца, нет данных за артериолосклероз сетчатки.
Таким образом, мой окончательный диагноз: ХБП IV степень (СКФ=16) Поликистозная болезнь почек. Симптоматическая артериальная гипертензия. Анемия средней степени тяжести. Симптоматическая артериальная гипертензия III степени, риск 4. ХСН 0.
Осложнения: гипертонический криз II порядка: носовое кровотечение
Сопутствующие заболевания: поликистоз печени.
Лечение
Лечение основного заболевания
В связи с тяжелой степенью ХБП пациенту показан гемодиализ. Одновременно ограничить прием поваренной соли и жидкости.
Лечение симптоматической артериальной гипертензии:
Т.к. у пациента в биохимическом анализе крови не наблюдается гиперкалиемии, то можно рекомендовать препараты из группы ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл). Но необходим контроль калия.
Rp.: Enalapril 10,0
D.t.d № 20 in tabulettis
S.: Принимать внутрь 2 раза в день.
Также можно принимать этому пациенту селективные бета-блокаторы (метопролол, атенолол). Но данный препарат может вызывать брадикардию, ортостатическую гипотензию.
Rp.: Metoprolol 12,5
D.t.d № 20 in tabulettis
S.: Принимать внутрь 2 раза в день.
Либо препараты центрального генеза - агонисты I1-имидазолиновых рецепторов - альбарел, который не влияет на функцию сердца, не вызывает задержки натрия и воды, не нарушает метаболическое равновесие, сократимость миокарда и электрофизиологические индексы остаются без изменения, не вызывает ортостатической гипотензии (в т.ч. у лиц пожилого возраста), не влияет на почечный кровоток, клубочковую фильтрацию или фильтрационную фракцию.
Rp.: Rilmenidine 1,0.t.d № 20 in tabulettis.: Принимать внутрь 1 раз в день.
Диуретики. Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть, препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные. Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Поскольку иАПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с иАПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков (т.е. если пациент в качестве гипотензивной терапии будет получать иАПФ, то применение тиазидоподобных диуретиков будет целесообразным).
Rp.: Indapamide 2,5.t.d № 20 in tabulettis.: Принимать внутрь 1 раз в день, утром.
Т.к. у пациента имеет место анемия средней степени тяжести на фоне хронической болезни почек, то необходим стимулятор эритропоэза. Например, эпокрин.
Rp.: Sol. Epoetin alfa 2000 МЕ
D.t.d № 10 in ampulis
S.: Содержимое 1 ампулы подкожно, через день.
Выписной эпикриз
Пациентка находился на лечение в стационаре 3 Городской больницы с 17.03.2012 по 27.03.2012. За это время проведено следующее лечение:
Enalapril 10 мг*2 p/день
Metoprolol 12,5 мг*2 p/день
Indapamide 2,5*1 р/день утром
MgSO4 25% - 10,0 в/в №3
Mildronat 5,0 + NaCl 0,9% - 20,0 в/в струйно Перейти на страницу: 2 3 4 5 6 7 8