АНАМНЕЗ
I.Официальный анамнез
1. Дата обращения в клинику -11 марта 2012г.
2. ФИО -
3. Пол - мужской
4. Возраст - 32 года (11.03.1980г.)
5. Место работы - ОАО « БашНефть»
6. Домашний адрес -
7. Первичное обращение
II.Жалобы больного
Больной Рабинович В.Л. обратился с жалобами на непрерывную боль 22, которая усиливается при накусывании. Пациента беспокоит неприятный запах из-за рта.
III.Анамнез настоящего заболевания
Зуб 2.2 был лечен по поводу среднего кариеса около трех лет назад, через два года после лечения пломба выпала, зуб не беспокоил и пациент к стоматологу не обращался. Три дня назад появились неприятные ощущения при накусывании на зуб. А сегодня утром боль стала непрерывной.
IV. Анамнез жизни больного
Пациент Рабинович В.Л. родился 11.03.1980 г. в г.Уфа. Родился в срок, вскармливался естественно. Рос, развивался в соответствии с возрастом и полом. В школу пошёл с 7-ми лет. В 1999 году поступил в УГНТУ. В 2006 году женился, имеет двух детей. Материальное положение семьи состоятельное. Питается регулярно.
Вредные привычки отрицает.
Перенесённые заболевания: язвенная болезнь желудка, операция по поводу аппендицита. 2 раза в год болеет простудными заболеваниями. Болезнь Боткина, туберкулёз и венерические заболевания отрицает.
Наследственный анамнез не отягощён.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Уход за полостью рта производит ежедневно: зубы чистит 2 раза в день утром и вечером (утром до еды, вечером после еды) зубной щёткой средней жёсткости, зубной пастой «Colgat». Дополнительных средств гигиены полости рта не использует.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Подкожно-жировой слой умеренно выражен. Вид пациента соответствует паспортному возрасту. Кожные покровы, цвет глазных склер - физиологической окраски, без видимых элементов поражения. Дыхание свободное через нос. Пульс ритмичный, высокий, интенсивный - 72 удара в минуту. АД 120/70, t° - 36.6.
Патологической асимметрии лица и шеи нет. Регионарные лимфатические узлы немного увеличены на стороне пораженного зуба, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.
Исследование челюстно-лицевой области и полости рта
Подвижность в височно-нижнечелюстном суставе выполняет в полном объеме, в пределах физиологической нормы. Движения суставов плавные, равномерные. Рот открывает в полном объёме.
Губы смыкает по линии Клейна. Красная кайма губ физиологической окраски, умеренно влажная, без видимых элементов поражения.
Осмотр полости рта
Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно - розового цвета, влажная, блестящая. В области 2.2 слизистая отечна, гиперемирована. На внутренней поверхности губы имеется выводной проток мелких слюнных желез.
Глубина преддверия полости рта средняя (1см). Уздечки имеют срединное прикрепление.
Тяжи в области премоляров выражены умеренно. На уровне 6-7 зубов имеется проток околоушной железы, при ее массировании выделяется капля прозрачного секрета. Слизистая оболочка дистальных отделов преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая.
Слизистая оболочка дистальных отделов полости рта, мягкого неба, небных дужек, миндалин бледно-розового цвета, влажная, блестящая.
Свод неба средней высоты. Поперечные складки, резцовый сосочек, линия А выражены.
Язык средних размеров. Слизистая оболочка языка бледно-розовая, влажная, отпечатков зубов на боковой поверхности нет, сосочки хорошо выражены. Язык обложен белесоватым налетом, при соскабливании шпателем легко снимается.
Слизистая оболочка подъязычной области бледно-розового цвета, влажная, блестящая, венозный рисунок выражен, уздечка языка не укорочена, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез выражен. Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6