Необходимо проводить дифференциальную диагностику вазомоторного ринита беременных с ринитами другой этиологии.
Беременность налагает определенные ограничения на применение лекарственных средств для лечения вазомоторного ринита. В последнее время для лечения вазомоторного ринита используют низкие дозы интраназальных кортикостероидов, сосудосуживающие, антигистаминные препараты. С целью уменьшения проявлений назальной обструкции у беременных рекомендуется приподнимать головной конец кровати, выполнять физические упражнения, дыхательную гимнастику, промывать полость носа солевым раствором. Однако большинство авторов признают, что на данный момент не разработано эффективного и безопасного метода лечения вазомоторного ринита у беременных.
Заключение
Подводя итог вышесказанному хочется отметить, что этиология большей части редких гестозов не совсем ясна, а патогенез изучен недостаточно. Несмотря на совершенствование методов диагностики, зачастую диагноз ставится несвоевременно, а в некоторых случаях, при стертом течении, не ставится вообще. Большую сложность представляет назначение патогенетического лечения в силу неясного патогенеза. Возможности лечения также ограничены из-за отрицательного воздействия препаратов на плод. Отдельные формы редких гестозов, такие как острый жировой гепатоз беременных и HELLP-синдром, сопровождаются высокой материнской и перинатальной смертностью, даже несмотря на экстренное родоразрешение и дальнейшую интенсивную терапию. Это ставит врачей акушеров-гинекологов перед необходимостью разработки алгоритма ранней доклинической диагностики этих состояний. Поэтому необходимо дальнейшее изучение этой темы, которое поможет разобраться в причинах и глубинных механизмах развития данных состояний, определить факторы риска, схемы диагностики и новые перспективные пути профилактики и лечения.
Приложение
беременность триместр гестоз
Рис.4 Дифференциальная диагностика патологии печени при беременности.
| Симптомы | ВХБ | ОЖГБ | HELLP-синдром | Острый вирусный гепатит |
| Анамнез | Желтуха и/или зуд при предыдущих беременностях, приеме ОК, семейный характер заболеваня | Может быть указание на прием тетрацеклина или левомицетина во время беременности | Чаще всего возникает на фоне тяжелого гестоза | Фкторы риска инфицирования (контакт с больными ОВГ, гемотрансфузи, и т.д.) |
| Сроки возникновения | 2 - 3-ий триместр | 3-ий триместр | 3-ий триместр и после родов | Любые |
| Симптомы, предшествующие желтухе | Кожный зуд | Слабость, тошнота, выраженная постоянная изжога, м.б. рвота | Утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, чаще в правом подреберье | Продромальный период (лихорадка, диспепсии, артралгии, крапивница) |
| Кожный зуд | Значительно выражен | Слабо выражен | Нет | Может быть при холестатической форме |
| Диспептический синдром | Чаще нет, м.б. запоры, стеаторея, тошнота | Выражен, изжога, рвота кофейной гущей | Выражен, тошнота, рвота | Часто |
| Лихорадка | Нет | Может быть в дожелтушном периоде | Не характерна | Выражена |
| Желтуха | Появляется поздно, обычно слабо выражена | Появляется поздно, нарастает к терминальному периоду | Выражена | Выражена, при ее появлении самочувствие часто улучшается |
| Признаки печеночной недостаточности | Нет | Нарастают, присоединяется почечная недостаточность, сознание длительно сохранено | Стремительно нарастают, кома | Только при тяжелом течении гепатита |
| Лейкоцитоз | Нет | Выражен, м.б. гиперлейкоцитоз | Нет | Не характерен, лимфоцитоз |
| Анемия | Нет | Нет | Микроангиопати- ческая, гемолитическая | Нет |
| Размеры печени | В норме или слегка увеличены | Уменьшены | Увеличены, могут быть субкапсулярые гематомы | Увеличены |
| Проявления ДВС | Как правило нет | Появляются рано (рвота кофейной гущей, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), быстро нарастают | Резко выражен с самого начала, нарастает (рвота с кровью, кровоизлияния в местах иньекций, маточные кровотечения) | Только при тяжелом течении |
| Цитолиз: уровнень АЛТ, АСТ | Норма или незначительно повышен | Норма или незначительно повышен | Повышен, АЛТ/АСТ=0,55 | Значительно повышен, АЛТ/АСТ снижается |
| Билирубин | Умеренно повышен прямой билирубин | Умеренно повышен прямой билирубин | Резко повышен непрямой билирубин | Резко повышен прямой и непрямой билирубин |
| Креатинин | Норма | Повышен | Повышен | Норма |
| Другие показатели крови | Повышение у-ГТП, щелочной фосфатазы, холестерина, жирных кислот, увеличение в более чем в 1,5 раза соотношения холевой и ксенодезоксихолиевой кислот | Гипогликемия, гипофибриноген- емия, снижение ПТИ, снижение уровня антитромбина 3 | Повышение лактатдегидро- геназы, тромбоцито- пения | Повышена тимоловая проба, |
| Мочевина | Норма | Резко повышена | Повышена | Норма |
| Маркеры вирусных гепатитов | Отрицательны | Отрицательны | Отрицательны | Положительны |
| Прогноз для плода | Чаще благоприятный, возрастает риск недоношенности, РДС | Высокий риск антенатальной гибели плода | Высокая вероятность перинатальной гибели | Риск инфицирования плода, недоношенности |
| Биопсия печени | Простой холестаз | Мелкокапельное ожирение гепатоцитов | Некроз гепатоцитов, отложения фибрина в печеночных синусоидах | Воспаление и некроз |