Острый рассеянный энцефаломиелит: также как и при рассеянном склерозе клиника может проявляться нарушением чувствительности, слабостью в конечностях. На МРТ при остром рассеянном энцефаломиелите очаги демиелинизации, как правило, более крупные, а в клинической картине могут быть нарушения сознания, эпилептические припадки, психоорганический синдром, которые для рассеянного склероза нетипичны, однако данное заболевание ограничивается одним обострением и не имеет хронического течения.
Энцефалиты различной этиологии: также как и при рассеянном склерозе могут проявляться симптомами выпадения функций (слабость в конечностях, нарушение поверхностной чувствительности, недомогание). Однако, при всех клинических формах энцефалитов, заболевание начинается остро, с подъемом температуры тела, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты, возможна гиперемия кожных покровов, инъекция склер, желудочно-кишечные расстройства, катаральные явления - которых больной не отмечал в начале заболевания. Кроме того, довольно длительное течение (больше полугода), а также очаговые изменения в головном мозге не характерны для энцефалитов.
Семейный спастический паралич Штрюмпеля: сходно с рассеянным склерозом периодом возникновения (2-3 десятилетие), проявляется скованностью в ногах, утомляемостью, слабостью, которые нарастают по мере прогрессирования заболевания, но не приводит к полному параличу нижних конечностей. Отмечаются: повышение сухожильных рефлексов, появляются патологические рефлексы (Штрюмпеля, Россолимо, Опенгейма, Бабинского, Жуковского-Карнилова, Мендель-Бехтерева). Относительно поздно в патологический процесс вовлекаются верхние конечности. Это все характерно для данного заболевания, но нет симптомов поражения глазодвигательных нервов, нистагма, атаксии. Также решающее значении имеет очаговое поражение головного мозга на МРТ, говорящее в пользу диагноза: «Рассеянный склероз».
Болезнь Бинсвангера (атеросклеротическая энцефалопатия Бинсвангера):
Характерно мелкоочаговое поражение сосудов белого вещества головного мозга и вторичная атрофия последнего. С прогрессированием заболевания происходит углубление слабоумия (у пациента Хозяиногова И. Н. его нет), относительно рано приобретающего глобальный характер, нарастают изменения личности («душевная пустота»), появляются очаговые асемические (неясные) симптомы, эпилептиморфные припадки, что снова не характерны для рассеянного склероза.
11. Окончательный диагноз
Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, вторично-прогрессирующее течение.
12. Дневник
| Дата | Состояние пациента. |
| 02.02. 2012 | Состояние удовлетворительное, стабильное. Жалобы на слабость в ногах, головокружение. Объективно: тоны сердца ясные, ритмичные. Везикулярное жесткое дыхание над всей поверхностью легких. Побочных дыхательных шумов нет. t - 36,7С, АД - 120/70. Физиологические отправления в норме. Назначения: диета, стол №10, мексидол 300 мг в сут внутривенно капельно, винпоцетин по 1 таб(5 мг) 3 раза в сутки, физиотерапия, лфк. |
| 03.02. 2012 | Состояние удовлетворительное, стабильное. Жалобы на слабость в ногах, легкое головокружение. Объективно: тоны сердца ясные, ритмичные. Везикулярное жесткое дыхание над всей поверхностью легких. Побочных дыхательных шумов нет. t - 36,8С, АД - 110/75. Проведенные процедуры: плазмаферез. Физиологические отправления в норме. Назначения: диета, стол №10, мексидол 300 мг в сут внутривенно капельно, винпоцетин по 1 таб(5 мг) 3 раза в сутки, физиотерапия, лфк. |
| 04.02. 2012 | Состояние удовлетворительное, стабильное. Жалобы на слабость в ногах,легкое головокружение. Объективно: тоны сердца ясные, ритмичные. Везикулярное жесткое дыхание над всей поверхностью легких. Побочных дыхательных шумов нет. t - 36,7С, АД - 116/74. Физиологические отправления в норме. Назначения: диета, стол №10, мексидол 300 мг в сут внутривенно капельно, винпоцетин по 1 таб(5 мг) 3 раза в сутки, физиотерапия, лфк. |