Многолетние клинические наблюдения показывают надежность обтурации корневого канала при правильном выполнении данного метода. И хотя в ряде стран метод одного штифта применяется редко, предпочтение отдается пломбированию гуттаперчей. При правильном использовании этот метод гарантирует надежную обтурацию канала.
Необходимо отметить, что такое подробное описание методики дано с надеждой широкого ее применения вместо метода пломбирования одной пастой, что позволит повысить качество пломбирования корневых каналов. По данным литературы и собственному опыту, методам пломбирования каналов гуттаперчей следует отдавать предпочтение. Однако на данном этапе, при значительных материальных затруднениях, а также в силу большой привычки к методу пломбирования одной пастой, метод одного штифта вполне доступен врачу любого уровня стоматологического учреждения. Важно понять, что штифт: 1) обеспечивает обтурацию верхушечной, а не коронковой части канала; 2) равномерно распределяет пасту в корневом канале, чем достигается плотный контакт ее с дентином. Но если штифт не доводится до упора, т.е. не закрывает канал у физиологического сужения, то значимость штифта полностью обесценивается (рис. 8-3).
После заполнения корневого канала необходим рентгеноконтроль, и только после этого накладывается пломба. Следует помнить, что постоянное пломбирование полости производится только после затвердения пасты. Таким образом, реставрация коронки проводится спустя несколько дней после пломбирования корневого канала.
Рис. 8-3. Выведение серебряных штифтов в периодонтальные ткани
Заполнение канала гуттаперчей. Метод боковой (латеральной) конденсации холодной гуттаперчи. Боковая конденсация холодных гуттаперчевых штифтов с заполнителем (герметиком) считается самым надежным методом пломбирования корневых каналов. Наряду с этим имеются указания, что эффективность бокового уплотнения определяется тщательностью очистки корневого канала. Отмечается, что уже через 15 дней после пломбирования воспалительные явления стихали, а через год происходило восстановление тканей периодонта.
При проведении метода боковой конденсации предусматриваются следующие этапы.
. Припасовка центрального штифта.
2. Высушивание канала.
. Введение герметика.
. Введение в канал основного штифта.
. Оттеснение штифта к стенке канала.
. Введение дополнительного штифта, предварительно смазанного герметиком, в образовавшееся пространство.
. Заполнение канала гуттаперчевыми штифтами с повторением указанной процедуры.
. Срезание избытка гуттаперчи у устья канала.
. Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.
. Пломбирование полости.
Методика припасовки центрального штифта описана выше. Следует только отметить, что это очень важный этап, так как от него зависит надежность закрытия верхушечного отверстия.
Обтурацию канала начинают с изоляции зуба от слюны, что достигается наложением рабердама или ватных валиков. Затем производится медикаментозная обработка и высушивание корневого канала бумажными штифтами. Введение в канал герметика или жидкой пасты производят бумажным штифтом, чтобы покрыть тонким слоем стенки корневого канала, затем основной штифт смазывают пастой или герметиком и вводят его до упора у физиологического сужения. Боковым уплотнителем (спредером), введенным до упора, основной штифт прижимают к стенке канала и удерживают его в этом положении 15-20 с, а затем в образовавшийся промежуток между стенкой канала и штифтом вводятдополнительный гуттаперчевый штифт, который на 1-2 мм короче основного штифта, и конденсируют его уплотнителем, прижимая его к ранее введенному. Образовавшийся промежуток замещают новым штифтом, который перед введением погружают в герметик. Важно, что каждый вновь вводимый штифт погружают на меньшую глубину. Боковое уплотнение продолжается до тех пор, пока уплотнитель не перестает погружаться в канал (рис. 8-4). После этого избыток гуттаперчевых штифтов срезают или удаляют разогретым инструментом и вертикальной конденсацией закрывают устье канала. В заключение производится рентгеновский контроль (рис. 8-5). Перейти на страницу: 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14