Методика ЛФК. Поскольку у больных независимо от синдрома заболевания имеется компрессия шейного отдела спинного мозга, всем им необходимо обеспечить временный покой шейному отделу позвоночника Это достигается ношением ватно-марлевого воротника и упражнениями на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей для уменьшения сдавливающего компонента мышечной тяги.
По щадящему режиму упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей относятся к остальным упражнениям примерно как 1:3. Следует обращать внимание на эффективность расслабления больными указанных мышечных групп, для чего необходимо контролировать расслабление, особенно на первых занятиях.
Для расслабления мышц шеи следует использовать исходные положения лежа на спине и на боку (голова на невысокой подушке), сидя с опорой для головы и спины. Расслабление мышц плечевого пояса достигается за счет исходного положения на спине или на боку, специальных дыхательных упражнений при условии снятия веса рук, легкого потряхивания плечевого пояса рукой инструктора за область верхней трети плеча больного в исходном положении лежа на боку, сидя или стоя. Для расслабления мышц верхних конечностей используют исходное положение лежа на спине, на боку, сидя или стоя (без наклона головы и туловища).
Для улучшения кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга используют упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений (Комплекс 1). Эти упражнения выполняются только в ходьбе без движений головой и туловищем (прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими остановками, ходьба с изменением направления движения и повороты в ходьбе и на месте). Упражнения на координацию движений на данном двигательном режиме выполняются только для мелких и средних суставов верхних конечностей (суставов пальцев, лучезапястных и локтевых суставов). С этой же целью применяются динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей, особенно для плечевых, но только в исходном положении лежа на боку (голова на подушке).
Показаны статические дыхательные упражнения в грудном дыхании, выполняемые при условии снятия веса рук (положить на опору) для расслабления мышц плечевого пояса и улучшения кровообращения в них. Динамические дыхательные упражнения исключают. Упражнения в диафрагмальном дыхании используют в положении лежа или стоя.
Занятия желательно проводить в ватно-марлевом воротнике.
Длительность занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) по щадящему режиму - 30 минут. Оно состоит из вводной, основной и заключительной частей. Во вводной части используется обычная ходьба без задания в среднем темпе продолжительностью 2-3 минуты. Во время ходьбы пальцы рук сцепляют в «замок» (опора на живот). В основной части решаются специальные задачи щадящего режима. Исходные положения в основной части самые разнообразные: стоя; сидя на стуле, на гимнастической скамейке; лежа на спине и на боку; в ходьбе. Для занятия характерна частая смена исходных положений. Использование отягощения, сопротивления и предметов не допускается. Основную часть целесообразно начинать с упражнений на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, чередуя их в дальнейшем с упражнениями на координацию, повышение устойчивости вестибулярного аппарата и дыхательными упражнениями (специальными и упражнениями в диафрагмальном дыхании). Упражнения на расслабление, включая специальные дыхательные упражнения, чередуются с остальными упражнениями в соотношении 1:3, 1:4. В заключительной части занятия целесообразно включать упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей в положении сидя на гимнастической скамье и в ходьбе.
Комплекс 1
Примерные упражнения на координацию на щадящем режиме
| № п/п | Исходное положение | Содержание упражнения | Дозировка | Методические указания | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||
| Лежа на спине | |||||||
| 1. | Руки вдоль туловища. | 1 - сжать в кулак пальцы правой кисти; 2 - согнуть левую руку в локтевом суставе, кисть к плечу, одновременно сжать пальцы в кулак; 3 - разжать пальцы правой кисти; 4 - разогнуть левую руку в локтевом суставе, одновременно разжать пальцы левой кисти. Повторить то же самое, начиная с пальцев левой кисти. | 5-7 раз | Темп медленный | |||
| 2. | Предплечья согнуты в локтевых суставах под прямым углом. | Круговые движения кистями (правой по часовой стрелке, левой - против). | 5-7 раз | То же | |||
| 3. | Для рук положение то же; ноги согнуты в коленных суставах, стопы на опоре на - ширине плеч. | В правом голеностопном суставе - круговые движения кнаружи, в левом лучезапястном - кнутри. | 8-10 раз | То же | |||
| 4. | И. П. то же. | Круговые движения в лучезапястных суставах кнаружи, одновременно круговые движения в голеностопных суставах кнутри. | То же | То же | |||
| 5. | Руки вдоль туловища, ладонями на опоре, ноги выпрямлены. | Похлопывание правой и левой ладонями по опоре. | То же | Правой - в среднем темпе, левой - в медленном. | |||
| 6. | Правая ладонь на опоре, левая - на животе. | Похлопывание правой ладонью по опоре, одновременно круговые движения левой ладонью по животу. | То же | То же | |||
| 7. | Предплечья согнуты под прямым углом. | Одновременное противопоставление І пальца остальным (правая кисть - начиная от V к ІІ, левая - отІІ к V). | То же | Темп средний | |||
| 8. | И.П. то же | Одновременное отведение пальцев правой кисти, начиная с V, левой - с І пальца. | То же | То же | |||
| родолжение комплекса 11 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||
| 9. | Руки согнуты в локтевых суставах под прямым углом, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы на опоре. | Круговые движения в лучезапястных суставах в медленном темпе, одновременно поочередное сгибание-разгибание в голеностопных суставах в среднем темпе. | То же | Следить за темпом выполнения движения | |||
| Сидя на стуле | |||||||
| 10. | Ладони на бедрах, стопы на ширине плеч. | 1- супинировать правое предплечье, одновременно разогнуть левую ногу в коленном суставе, скользя стопой по опоре; 2 - вернуться в И.П. То же левым предплечьем и правой ногой. | 6-8 раз | Темп средний | |||
| 11. | И.П. то же | 1 - согнуть правую руку в локтевом суставе; 2 - разогнуть левую ногу в коленном суставе, скользя стопой по опоре; 3 - согнуть левую руку в локтевом суставе; 4 - разогнуть праву ногу в коленном суставе; 5 - разогнуть левую руку в локтевом суставе; 6 - согнуть праву ногу; 7 - разогнуть правую руку; 8 - согнуть левую ногу. | То же | То же | |||
| 12. | И.П. то же | Легкое похлопывание правой ладонью по правому бедру в среднем темпе. Одновременно круговые движения левой ладонью по левому бедру (по ходу и против хода часовой стрелки) в медленном темпе. | То же | Следить за темпом вы-полнения упражнения | |||
| Стоя, основная стойка | |||||||
| 13. | Стоя, О.С. | 1 - согнуть правую руку в локтевом суставе к плечу, разогнуть левую стопу; 2 - вернуться в И.П.; 3 - согнуть левую руку в локтевом суставе, кисть к плечу, разогнуть правую стопу; 4 - вернуться в И.П. | То же | Темп средний | |||
| 14. | И.П. то же, стопы сомкнуты. | 1 - сжать пальцы правой кисти в кулак; 2 - отвести носок левой стопы; 3 - сжать пальцы левой кисти в кулак; 4 - отвести носок правой стопы; 5 - разжать пальцы правой кисти; 6 - вернуть левую стопу в И.П.; 7 - разжать пальцы левой кисти; 8 - вернуть правую стопу в исходное положение. | То же | То же | |||
| В ходьбе | |||||||
| 15. | В ходьбе | 1 - шаг левой ногой, сжать пальцы правой кисти в кулак; 2 - шаг правой ногой, сжать пальцы левой кисти в кулак; 3 - шаг левой ногой, разжать пальцы правой кисти; 4 - шаг правой ногой, разжать пальцы левой кисти. | 30 сек. | Темп средний | |||
| 16. | И.П. то же | 1 - шаг левой ногой, согнуть правую руку в локтевом суставе; 2 - шаг правой ногой, согнуть левую руку в локтевом суставе; 3 - шаг левой ногой, разогнуть правую руку; 4 - шаг правой ногой, разогнуть левую руку. | То же | То же | |||
| 17. | И.П. то же | 1 - шаг левой ногой, сжать пальцы правой кисти в кулак; 2 - шаг правой ногой, сжать пальцы левой кисти в кулак; 3 - шаг левой ногой, согнуть правую руку, кисть к плечу; 4 - шаг правой ногой, согнуть левую руку, кисть к плечу; 5 - шаг левой ногой, разогнуть правую руку; 6 - шаг правой ногой, разогнуть левую руку; 7 - шаг левой ногой, разогнуть правую кисть; 8 - шаг правой ногой, разогнуть левую кисть. | То же | То же | |||